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甘露醇和高渗盐水降低颅内压的作用效果比较 053067 陈治松 一 临床资料 患者，男，62岁，因“突发左侧肢体无力，头痛2小时，意识障碍1小时”入院，患者于2小时前因情绪激动突发左侧肢体无力伴头部胀痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，随即坐下休息，无好转，头痛进行性加重，病程中无腹痛，血尿，视物模糊，听力异常。1小时前，出现意识障碍，呼之不应，遂急诊入我院。既往史：患者有高血压史10年，最高200/120mmHg,长期服用“珍菊降压片”，血压控制情况不详。余无特殊。 查体：体温37度，呼吸25次/分，心率110次/分，血压180/100mmHg,神志不清，意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌张力降低，肌力0级，Babinski征阳性，颈部抵抗，Kenig征阳性。 特殊检查：头颅CT：右侧基底节区脑出血，出血量约为15ml,中线结构轻微移位。 眼底检查：双侧视乳头水肿 诊断：1.右侧基底节区脑出血，颅内高压 2．高血压病3级，极高危组 二 临床问题： 该患者诊断为高血压脑出血，并伴有颅内高压，后者属于脑外科危急重症，必须以最快的速度降低颅内压力，否则病人将迅速进展为脑疝，并最终死亡，因此如何在外科手术准备好之前尽快降低颅内压力成为了急诊治疗的关键。目前最为有效的降低颅内压的方法就是脱水降颅压法，最常用的药物为甘露醇，其在降低颅内压方面的作用已得到肯定，虽然甘露醇的应用挽救了许多人的生命，但相对于发展迅猛的颅内高压来说，甘露醇的作用速度仍相对缓慢，作用强度仍相对弱小，因此仍有许多人死亡，近来许多研究表明高渗盐水在降低颅内压中的作用较为迅速，因此可以代替甘露醇作为降颅压的首选药物。据此提出问题：（1）高渗盐水的降颅压作用是否比甘露醇更快更强。（2）高渗盐水代替甘露醇能否降低颅内高压患者的死亡率。 三 证据检索和检索结果 通过PUBMED和Cochrane图书馆对相关文献进行检索，检索的文献类型有：临床随机对照试验（RCT）、系统评价（SR）、Meta分析、临床实践指南。 制定了以下策略： 利用PUBMED进行文献检索 检索主题词：intracranial hypertension , mannitol , hypertonic saline 利用主题词进行检索，最终取三者的交集，限定为以上四种文献类型 得到如下结果： 检出PCT文献3篇： 1: Crit Care Med. 2005 Jan;33(1):196-202; discussion 257-8. Links Comment in: Crit Care Med. 2005 Jan;33(1):257-8. Randomized, controlled trial on the effect of a 20% mannitol solution and a 7.5% saline/6% dextran solution on increased intracranial pressure after brain injury. Battison C, Andrews PJ, Graham C, Petty T. Intensive Care Unit, Western General Hospital, Edinburgh, UK. 2: Crit Care. 2005 Oct 5;9(5):R530-40. Epub 2005 Aug 9. Links Efficiency of 7.2% hypertonic saline hydroxyethyl starch 200/0.5 versus mannitol 15% in the treatment of increased intracranial pressure in neurosurgical patients - a randomized clinical trial [ISRCT. Harutjunyan L, Holz C, Rieger A, Menzel M, Grond S, Soukup J. Department of Anesthesia and Critical Care, Martin-Luther-University Halle-Wittenberg, Halle, Germany. arlilith@yahoo.de 3.Isovolume hypertonic solutes (sodium chloride or mannitol) in the treatment of refractory posttraumatic intracranial hypertension: 2 mL/kg 7.5%