支气管堵塞器与双腔支气管导管在胸腔镜手术中的应用比较.pdfVIP

广东医学 2012年4月 第33卷第 8期 GuangdongMedicalJournal Apr．2012，Vo1．33，No．8 · 1163 · 支气管堵塞器与双腔支气管导管在胸腔镜 手术 中的应用 比较 张娜 ，刘洪珍 ，杨承祥 ，文先杰 徐州医学院江苏省麻醉学重点实验室(江苏徐州221004)；广东省佛山市第一人民医院麻醉科 (528000) 摘【要】 目的 比较支气管堵塞器与双腔支气管导管应用于胸腔镜手术中的临床效果。方法 选择在电视 胸腔镜辅助下行肺大泡切除术和肺叶楔形切除术患者60例，随机分为双腔支气管导管组 (A组)和Coopdech支气 管封堵器组(B组)，比较两组的插管定位时间、一次性插管成功率、插管前后的血流动力学变化、术中肺最大程度 萎陷所需时间及萎陷情况、术中单肺通气前后的脉搏血氧饱和度 (SpO)及气道压峰值、术后患者声音嘶哑、咽喉 痛发生率及患者的满意度。结果 B组插管定位时间、术中肺萎陷情况、术中SpO 与 A组比较差异无统计学意 义 (P0．05)，B组肺最大程度萎陷所需时间较 A组长，但一次性插管成功率较高(P0．05)。与插管前比较 ，插 管后A组平均动脉压(MAP)升高及心率(HR)加快较B组明显(P0．05)。与单肺通气前 (ALV)比较，单肺通气 后 (OLV)B组气道峰压值升高明显低于A组 (P0．05)。B组术后声音嘶哑及咽喉痛发生率也明显低于A组 (P0．05)，且B组患者术后满意度较高 (P0．05)。结论 双腔支气管导管与支气管封堵器应用于胸腔镜手术 中均可取得 良好的肺隔离效果。后者与前者比较对患者刺激更小，单肺通气前后气道压变化不明显，术后声音嘶 哑、咽喉痛发生率较低 ，但肺萎陷较慢且吸痰不方便。两者用于胸腔镜手术各有利弊 ，临床上应酌情选择。 【关键词】 支气管堵塞器；双腔支气管导管；胸腔镜手术 随着胸腔镜手术的普遍应用，对单肺通气质量的 1．2 麻醉方法 每例患者入室后用 DatexOhmeda 要求也越来越高 ，常用的肺隔离方法有传统的双腔支 Aestiva／57900监护仪常规监测 MAP、HR、SpO2，开放 气管导管法和支气管封堵器法。Coopdech支气管封堵 外周静脉或局麻下行右颈内静脉穿刺置入 CVP导管。 器是一种新型简易支气管堵塞器 ，其导管远端有开孔， 依次静脉推注咪达唑仑 5O g／kg，舒芬太尼 0．2 以便肺内气体排出及分泌物的吸引。近端有一多功能 g／kg，丙泊酚3．5 g／(kg·min)静脉血浆靶控输注， 接头 ，分别可接通气密闭环路和单腔气管导管，有纤维 顺式阿曲库铵0．2ms／kg静脉推注诱导后，A组插入 支气管镜检查通路和气囊充气装置。本研究于2011 8．0～8．5D的单腔气管导管并固定 ，在纤维支气管镜 年4__9月对60例胸腔镜手术患者进行观察随访 ，旨 引导下插入支气管堵塞器置于需萎陷侧肺 ，调节堵塞 在探讨两种方法应用于胸腔镜手术的利弊，为临床中 器于适 当位置 ，调节锁定 阀锁定堵塞器。B组插入 选择合适的肺隔离方法提供参考。 35—39F的双腔气管导管，用纤维支气管镜调节导管 1 资料与方法 位置并固定。患者改变体位后需用纤维支气管镜再次 1．1 一般资料 6O例胸腔镜手术患者，肺大泡切除 确认并调整双腔气管导管或堵塞器的位置。两组插管 术者32例 ，肺楔形切除术者28例，男42例，女 18例 ， 成功后均接Aestiva／57900麻醉机，术 中监测气道压、 年龄 18—72岁 ，ASAI～Ⅱ级，术前均无心脑肝肾功 呼气末二氧化碳 (PETCO)、SpO。调节呼吸参数：双肺 能障碍 ，湿肺 、困难气道、术前已有声音嘶哑或咽喉痛 通气时，VT8—10mL／kg，RR10～13次／min单肺通气 的患者及手术时间超过5h者除外。随机均分为两 时，VT6～8mL／kg，RR14～187~／min，PErCO 维持在 组 ：双腔支气管导管组 (A组)和 Coopdech支气管封堵 35～42mmHg，术中静脉血浆靶控输注丙泊酚 2．0— 器组 (B组)，每组 30例，所有操作均 由同