地塞米松、格拉司琼预防术后镇痛相关恶心呕吐的作用.pdfVIP

I临床与实践 LInchuangyushijian 《中外医学研究》第10卷第18期(总第170期)2012年6月 地塞米松 格拉司琼预防术后镇痛相关恶心呕吐的 作用 李燕娟① 【摘要】 目的：观察地塞米松、格拉司琼预防术后静脉镇痛相关的恶心呕吐的作用。方法 ：选择妇科腔镜子宫附件切除术后静脉镇痛500例， ASAI或Ⅱ级，随机分为观察组和对照组，每组250例。观察组于手术结束前 15～30min静脉注射地塞米松5mg，格拉司琼3mg；对照组静脉注射O．9％ 氯化钠溶液4ml。静脉镇痛泵药物配方 ：舒芬太尼75～100txg+0．9％氯化钠溶液至 100ml。观察术后48h内患者恶心呕吐的发生情况。结果 ：与对照 组比较，观察组恶心呕吐的发生率明显降低 (P0．O1)。结论 ：手术结束前静脉注射地塞米松、格拉司琼对预防手术后静脉镇痛相关恶心呕吐起到了很 好的作用。 【关键词】地塞米松 ； 格拉司琼 ； 静脉镇痛 ； 恶心 ； 呕吐 中图分类号 R971．2 文献标识码 B 文章编号 1674—68O5(2O12)18一O018一O2 术后镇痛中阿片类药物的使用，在提供满意镇痛的同时经常 2 结果 带来恶心呕吐的不 良反应。而术后恶心呕吐 (PONV)给患者造成 术后血压、心率比较差异均无统计学意义。两组患者各时 的不适甚至超过疼痛本身，严重的恶心呕吐可致伤口裂开、切口 间点镇痛效果均满意，两组VAS比较差异无统计学意义 O．05)， 疝形成、水电解质和酸碱平衡紊乱等。因此，预防恶心呕吐是术 见表 1。手术后48h观察组恶心呕吐的发生率明显低于对照组， 后管理的主要课题。笔者所在医院麻醉科 2008年8月一2011年 两组比较差异有统计学意义 fP0．O1)。详见表2。 6月，对妇科腔镜子宫附件切除术后静脉镇痛的患者，均于手术 表1 两组患者镇痛评分 分 结束前 15～30min，静脉给予地塞米松 5mg，格拉司琼 3mg以 预防术后镇痛引起的恶心呕吐，收到了很好的预防效果。 1 资料与方法 1．1 一般资料 表2 两组患者术后48h恶心呕吐发生率 例(％) 选择 ASAI或 Ⅱ级，年龄 22—60岁，体重45~70kg，行择期 妇科子宫附件切除手术患者500例，随机分为观察组和对照组， 每组 250例。两组患者年龄、体重、手术种类、手术时间比较差 异均无统计学意义。 3 讨论 1．2 方法 手术后恶心呕吐是最常见的术后并发症，术后镇痛药物的应 本研究手术均为妇科腔镜子宫附件切除手术，麻醉方法均采 用进一步加重了恶心呕吐的发生。恶心呕吐对患者有潜在的危害， 用气管内插管+全凭静脉麻醉。麻醉诱导 ：咪唑安定O．1mg／kg、 导致术后不适，也严重影响患者对术后镇痛的信心。因此，如何 利蒙欣 1．5mg／kg、瑞芬太尼fTCI)4ngm／l、罗库溴铵0．6mg／kg。 有效的预防术后镇痛所导致的恶心呕吐具有重要的I}缶床意义。 麻醉维持利蒙欣4~5mg／(kg·h1、瑞芬太尼4-6ngm／l、间断静注 恶心呕吐的发生可能和脑干催吐中枢接受体内一些催吐信号 罗库溴铵。术后均使用一次性镇痛泵f2ml／h)。镇痛药物配方方 的刺激有关。根据麻醉方法和手术种类不同，有报道发生率高达 案 ：舒芬太尼75～100I~g+0．9％氯化钠溶液至 100ml。观察组于 45％一83％[2】 。 舒芬太尼是强效阿片类药物，为良好的术后镇痛选 手术结束前15～30min静脉注射地塞米松 5mg，格拉司琼 3mg， 择药物之一，但也可明显增加术后恶心呕吐的发生率。其机理为： 对照组注射0．9％氯化钠溶液4ml。 舒芬太尼是催吐化学受体触发带的受体介质fCTZ)，可直接作