机械通气下急诊胃镜在食管胃底静脉曲张破裂大出血中的应用.pdfVIP

内科急危重症杂志 2011年 第 l7卷 第 4期 机械通气下急诊 胃镜在食管 胃底静脉 曲张破裂大出血 中的应用 中山市小榄人民医院 李炬带 刘力新 魏远辉，中山 528415 摘要 目的：总结早期机械通气气道保护下床旁急诊 胃镜治疗在食管 胃底静脉曲张破裂大出血并昏迷患者救 治中的价值及安全性。方法：回顾对 16例食管胃底静脉曲张破裂出血并昏迷患者实施早期气管插管机械通气，并 急诊 胃镜引导下置入三腔二囊管压迫止血、曲张静脉套扎的临床治疗资料。结果：4例直接行曲张静脉套扎立即止 血，12例在 胃镜引导下行三腔二囊管压迫止血，多数患者在 2～10d内获效，未发生并发症。结论：早期气管插管 机械通气下床旁急诊 胃镜治疗，对防止呼吸道误吸及纠正低氧血症，提高救治成功率及改善预后有重要价值，并具 有 良好 的安全性 。 关键词 胃镜 气管插管机械通气 误吸 中图分类号 R571．3 R573．2 文献标识码 A 肝硬化并发食管 胃底静脉 曲张破裂大出血，病 例患者直接行曲张静脉套扎术；12例因出血量大或 死率高。三腔二囊管压迫止血与胃镜下曲张静脉套 胃底静脉出血等原 因，套扎困难 ，在 胃镜引导下置入 扎已成为本病快速止血的主要治疗措施。对于食管 三腔二囊管压迫止血；不能耐受三腔二囊管压迫止 胃底静脉曲张破裂大出血并 昏迷的患者，此时使用 血及气管插管患者，给予 2 丙泊酚静脉泵人镇静 胃镜操作，有发生误吸、窒息、呼吸心跳骤停的危险。 后均能耐受。同时予以成份输血、补充血容量、抑 2007年3月～2011年3月我科收治 16例食管 胃底 酸、降低 门静脉压力、护肝等治疗 。患者出血停止、 静脉曲张破裂大出血并 昏迷患者，均实施早期气管 神志恢复及生命体征平稳，氧合改善后，停用呼吸 插管机械通气，在气道保护及保证氧供下行床旁急 机、拔除气管插管。 诊 胃镜诊疗 ，取得较好的疗效。 结 果 资料与方法 经上述治疗 ，4例直接行曲张静脉套扎 的患者 一 般资料 本组男 14例，女2例，平均年龄 49 立即止血 ；12例行三腔二囊管压迫止血的患者 ，7例 (38~55)岁。其中，乙型肝炎后肝硬化 14例，酒精 出血立刻停止，5例仍出血，其中2例经过调整三腔 性肝硬化 2例 。 二囊管的位置和压力后出血停止，3例经过压迫止 临床表现 16例患者均为急性上消化道大出 血等治疗后，反复出血，转外科手术治疗 。在 胃镜及 血合并 昏迷，临床表现 以呕血及排黑便为主；入 纤支镜操作过程 中患者生命体征平稳，血氧饱和度 ICU时估计失血量 1500～3500ml之间，其 中有 维持在 96 ～100 ，无 1例患者出现误吸、窒息、 12例患者处于不同程度休克状态 。16例患者中，8 心跳呼吸骤停 。10例患者经治疗2～9d神志转清， 例因肝性脑病 昏迷；5例因严重血液及 胃内容物误 生命体征稳定后，停用呼吸机、拔除气管插管；呼吸 吸导致缺氧 昏迷 ；3例因失血性休克 昏迷。 机使用时间 2～10d；3例患者出现急性肝功能衰 方法 16例患者人 ICU 后均立刻行气管插 竭 ，家属放弃治疗 ；3例外科手术治疗患者 恢复 良 管，给予机械通气 。5例误吸患者 ，在呼吸机辅助呼 好 。本组有 5例患者出血停止后行 曲张静脉套扎 吸下，行床边纤维支气管镜 (以下称纤支镜)检查及 术 。 治疗 ，吸出呼吸道的血液、血块、胃内容物等；经床旁 讨 论 胃镜检查，其 中10例患者为食管静脉曲张并破裂 出 血，6例患者为 胃底静脉 曲张并破裂 出血。其 中4 食管 胃底