心脏再同步治疗先天性心脏病术后慢性心力衰竭一例.pdfVIP

中华心律失常学杂志2011年8月第 15卷第4期ChinJCardiacArrhyth，August201I，Vo1．呈No． · 305 · 段呈尖峰状抬高或下斜 ，J点消失 ，R波下降肢与sT—T融合 段 ，须有缺血发作前心电图对照分析才能准确判断增高程 成一斜线下降，致使 QRS波、sT段 、T波形成单个三角形 ， 度 ；(4)“巨R波形”sT段抬高越显著 的导联，S波减小也 呈峰尖、边直 、底宽的宽波 ，难以辨认各波段的交界，酷似 越明显，甚至消失，而在一系列心电图中QRS波起始向量 “巨R波形”；(2)“巨R波形”sT段常出现在 sT段抬高最 不变；(5)QRS时限可略增宽，QT间期亦可轻微延长； 明显的导联 ，与其 向量方向有关 ，常指 向缺血坏死 区域导 (6)“巨R波形”sT段一般呈一过性，仅持续数分钟，心肌 联 ；而与心肌缺血坏死区垂直的导联 ，sT段偏移最小，R波 缺血一旦改善或恶化即消失。 振幅变化亦小；(3)急性心肌缺血损伤时，R波增高的变化 (收稿 日期：2010—11-22) 范围很大 ，可 以是轻 中度增高 ，亦可形成 “巨R波形 ”sT (本文编辑 ：樊颖婕) 心脏再同步治疗先天性心脏病术后慢性心力衰竭一例 Cardiacresynchronization therapyforheartfailurewithnew on-setcompleteleftbundlebranchblockaftercardiacsurgery 裴力刚 徐伟 李晓宏 吉文庆 余洪松 狄文成 兰荣芳 我院于2008年7月为 1例先天性心脏病矫治术后出 现完全性左束支阻滞 (CLBBB)伴慢性心力衰竭患者植入 心脏再同步治疗 (CRT)起搏器 ，随访 1年疗效 良好，现报道 如下 。 ’ 患者，女 ，57岁。因反复胸 闷、气促 3年，加重 9d于 2008年 7月入院。患者 2005年 3月因反复胸闷、气促在我 院查体 ，心电图(ECG)示心房颤动 (房颤)心律 ，QRS时限 106ms(图1)。超声心动图(UCG)提示 “主动脉瓣下狭窄， 图1 患者先天性心脏病术前心电图(QRS106ms) 最大压差90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，右心室流出道 梗阻及肺动脉瓣狭窄，左心室舒张末期 内径 (LVEDD)65 mm，左心室射血分数 (LVEF)0．53。同年3月在我院心外科 行升主动脉置换，右心室流出道及肺动脉瓣加宽成形术。术 后 1周 UCG检查提示心脏明显 回缩 ，LVEDD48mm，LVEF 0．57。ECG示房颤心律，CLBBB(图2)。患者胸闷、气促症 状完全消失。术后两个月患者再次出现劳力性胸闷，气促 ， 夜间不能平卧，双下肢水肿。复查 UCG示心脏再次扩大， LVEDD57mm，LVEF0．48。给予呋塞米(速尿)、培哚普利、 图2 患者先天性心脏病术后心电图(QRS190ms) 美托洛尔、地高辛等药物 ，症状虽缓解但仍反复发作，此后多 次 UCG检查示心脏进行性扩大，LVEF下降。2008年 5月 左心房 (LA)57mm，LVEDD62mm，LVEF0．34。入院诊断 UCG检查 LVEDD62mm，LVEF0．34，左右流出道均无梗阻， (1)慢性心功能不 良，心功能Ⅲ级 (NYHA分级)；(2)先天性 左心室后壁与室间隔完全同向运动。2008年7月在受凉后 心脏病，主动脉及升主动脉替换、右心室流出道及肺动脉瓣 感症状加重，来我科住院治疗。人院后查体双肺呼吸音粗， 加宽成形术后；(3)心律失常：房颤 ，CLBBB。入院后给予强 双肺底可及细湿哕音。心界向左下扩大 ，心率96I．~／min，心 化抗心力衰竭药物治疗 ，效果不佳。考虑患者先心矫治术后 律绝对不齐，第一心音强弱不等，可闻及人工瓣膜关瓣音。 出现的CLBBB导致心脏失同步是引起心力衰竭的主要原 肝脾肋下未触及 ，双下肢轻度水肿。辅助检查 ：ECG示房颤， 因，遂于 2008年 7月 19日为患者植入 DDDRV5596三腔起 平均心室率 115次／min，CLBBB，QRS时限190ms。UCG： 搏器(St．Jude公司)。左心室起搏电极导线经冠状静脉