2007年呼吸系统疾病重要诊疗进展.pdfVIP

维普资讯 《临床荟萃》 2008年 5月5日第 23卷 第 9期 ClinicalFocus，May5，2008，Vol23 No．9 ·611 · ． 专 家 笔 谈 ． 2007年呼吸系统疾病重要诊疗进展 阎锡新 (fg北医科大学第二医院 呼吸内科 ，河北 石家庄 050000) 关键词 ：肺疾病 ，慢性阻塞性 ；哮喘；肺炎；药物疗法 比，吸入剂不 良反应小，建议首选吸入 治疗。长期规 中图分类号：R563 律 的吸入糖皮质激素较适用于 FEV 50 预计值 文献标识码 ：A (Ill级和Ⅳ级)并且有 临床症状 以及 反复加重 的 文章编号 ：1OO4—583X(2OO8)09—0611-04 COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善 世界银行与世界卫生组织预测到 2020年慢性 生活质量。联合吸入糖皮质激素和 8受体激动剂 ， 阻塞性肺疾病 (COPD)将成为我国仅次于心脑血管 比各 自单用效果好 ；而英 国一项正在进行 的多中心 疾病的第3位疾病死亡 因素 ，呼吸疾病必须得到重 研究初步显示联合吸入糖皮质激素、长效8 受体激 视。近一年来、在循证医学研究基础上，对几种常见 动剂和选择性M 受体 阻断剂(如噻托溴胺)可以更 明 疾病诊疗进一步规范，一些新的治疗方法与理念让 显改善患者肺功能、降低 3年病死率。对 COPD患 入耳 目一新。现扼要介绍如下。 者不推荐长期 口服糖皮质激素治疗，只有急性加重 1 CoPD 期可以全身应用激素 7～10天。 2007年 中华医学会呼吸分会参照美 国国立心肺 对 COPD机械通气建议首选无创辅助通气。主 血液研究所和世界卫生组织共 同发表 的 《慢性阻塞 要指证为 ：呼吸频率 25次／min以上且 pH 7．25～ 性肺疾病全球倡议》(GOLD)，制定 了我国 《慢性 阻塞 7．35伴有高碳酸血症；而主要禁忌证为神志异常及 性肺疾病诊治指南》。指南指 出：我 国约2500万 气道痰液阻塞 明显。研究显示无创性机械通气对急 COPD患者，是农村首位疾病死亡原 因。肺部感染、 性加重期 COPD患者可以避免 26 患者气管插管； 心力衰竭、呼吸衰竭是主要并发症及死 因；而高龄、 而无创通气失败患者则强调 了进行有创一无创机械 经济状况差及吸烟 10包年 以上、呼吸道感染是重要 通气序贯治疗 ，可以减少插管时间，降低呼吸机相关 死亡危险因素。提 出COPD是一种气流受限不完全 性下呼吸道感染发生率，明显 降低医疗费用。有创 可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体 通气主要指证为：pH7．25以下，意识障碍 ，大量痰液 或有害颗粒 的异常炎症反应有关。强调 了COPD可 阻塞 ，呼吸低于 8次／min或高于 30次／min及有上 以预防、可以治疗，并提 出COPD 不仅是 呼吸系统疾 述无创通气禁忌证患者。以呼吸肌无力为特点的慢 病，还有全身效应。这是对 COPD 防治理念 的全新 性呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机治疗可以改善生活 认识。指南推荐所有 COPD 患者均应评价肺功能。 质量 ，但未发现延缓病情进展，延长生存期 的效果 。 因为许多已经发展为COPD的患者认识不到其症状 另外，新指南对长期家庭氧疗建议：动脉血氧分压 与COPD有关，绝大多数基层医院没有肺功能检测 (PaO2)≤55mm Hg(1mm Hg=0．133kPa)；或 手段，使 CO