宽QRS波心动过速的鉴别诊断.pdfVIP

医护论坛 2010年11月第17卷第33期 宽QRs波心动过速的鉴别诊断 李志忠 (河北省吴桥县医院，河北吴桥 061800) 摘【要】目的：探讨宽QRS波心动过速的鉴别诊断。方法：对58例宽QRS波心动过速患者的临床资料及心电图进行 综合分析。结果 ：本组中45例为室性心动过速，11例为室上性心动过速伴差异传导，2例为室上性心动过速伴预激 前传。结论：通过对宽QRS波心动过速的病因、心电图表现及相关药品、诊断方法的综合分析 ，可鉴别诊断宽QRS 波心动过速。 f关键词1宽QRs波心动过速；鉴别诊断；心电图 中【图分类号】R540．4+1 文【献标识码】C 文【章编号】1674—4721(2010)11(c)一162一O2 宽QRS波心动过速(WCT)是指心率大于或等于 100／rain． 形态可有效的诊断室速。本组45例室速患者 中。22例患者 QRS波时限大于或等于 120ms的心动过速，需要内科急诊 QRS波呈 RBBB型，QRS波宽度140ms；23例 QRS波型呈 鉴别处理lll。QRS波增宽时鉴别室上性心动过速和室性心动 LBBB型 。QRS波宽度160ms。电轴偏移超过一300患者 12 过速则 比较 困难 ，两者的处理方法差别很大 ，如诊断不 当，则 例 ．电轴在一900～±1800之间者24例 ，可见 ，电轴偏移程度 会对临床治疗造成较大的影响，因此其鉴别诊断具有重要意 是诊断室速的可靠指标。此外 ，心前导联呈左束支阻滞型伴 义。 电轴右倾 ．多数患者心前导联 QRS波主波同时向上或向下， 1资料与方法 支持室速诊断。同时应注意如 V，导联宽QRS波若呈单相 R 1．1一般资料 波或双相 qR波或者心动过速时的QRS波群与窦性时室早 选择 2006年 12月～2008年 12月本院常规心 电图检出 完全相同，支持室速诊断 ；若为三相rsR型或与束支阻滞图 宽QRS波心动过速患者 58例 ，男 32例 ，女 26例 ，年龄为 形相 同则支持室上速。 36～84岁 ，平均71．5岁。其 中，风湿性心脏病患者7例 ，冠心 3．2-2_2房室分离为鉴别室性与室上性心动过速最重要 的心 病28例 ，原发性高血压患者 14例 ，肺心病 5例 ，扩张型心肌 电图特征。但P波在发生室性心动过速时，如重叠或埋藏于 病2例 ，余2例无明显器质性心脏病 。 QRS波或T波之内或之上 ；振幅较小 、记录时间短 ；阅读者经 1．2方 法 验欠缺或不够细心等情况下常不易识别。本组患者中 ，2例 采用 12导联心电图同步记录患者的情况。由不知诊断 室上性心动过速患者初被误定为室性心动过速 ，后与高年资 结果的临床医生逐一仔细分析 ，出现判断不一致 的情况时 ， 医师探讨后明确诊断。因此阅图时应注意：①确保心电图波 请高年资医师协助诊断 。同时 ，综合患者的临床资料及其他 形清晰．基线平稳；②在振幅较低的导联做长程描记 ，观察其 相关辅助检查。 波段的不同之处并仔细分析 ，寻找规律性 ；③适 当的改变肢 2结果 体导联 电极位置进行记录；④通过临床体格检查找寻依据。 本组中，58例WCT患者均经综合分析后确诊，其中，45例 3，2。2．3房室分离和室性融合液。房室分离为诊断室性心动过 为室性心动过速．11例为室上性心动过速伴差异传导，2例 速有价值的指标 。室性融合波多发生于房室干扰性脱节时， 为室上性心动过速伴预激前传 。 其形态介于