扩大的胰十二指肠切除联合血管切除术治疗胰腺癌.pdfVIP

董 ! 文 电子版)2010~12)3第4卷第6期ChinArchGenSurg(ElectronicEdition)，Decemher2010，Vol4，No．6 多种神经激素的释放、胃肠道蠕动和腺体分泌(唾液 等3【研究发现腹腔镜术后患者 比开腹术后患者体 内 腺 、胃部腺体等)。Vdsquez等 通过 Meta分析评价 炎症因子的水平要低。动物实验和临床研究显示 ，腹 了术后咀嚼 口香糖在择期结直肠切 除患者 POI的 腔镜结肠切除与开腹结肠切除相 比，前者 POI的持 治疗中的作用，发现术后咀嚼口香糖可以缩短术后 续时间显著缩短 。腹腔镜技术的迅猛发展，使得 目前 患者排气排便的时间，缩短患者住院时间，推荐作为 大部分腹部手术都可以在腔镜下完成，把手术操作 结直肠术后的规范化治疗措施 。 对机体的创伤程度降到最低 ，缩短术后患者恢复时 5．硬膜外止痛 ：硬膜外止痛法可 以阻断 胃肠道 问。因此 ，在严格掌握适应证 的前提下，应尽可能地 传人神经和传出神经抑制性反射，并增加内脏血流㈣。 采用腹腔镜手术。 一 项 Meta分析结果显示腹部手术患者行硬膜外注 四、结论 射局部麻醉药术后 胃肠道功能恢复的平均时间是 POI因其发病机制复杂，目前仍是临床上较为 24h，而行硬膜外或全身阿片类麻醉的患者术后 胃 棘手的问题之一 。上述任何单一药物或治疗措施都 肠道功能恢复的平均时间是 37h 。硬膜外止痛法 不能起到显著的预防和治疗作用，因此提倡综合治 发挥作用时，导管尖端必须向足端且位于T8～10脊 疗 的方法。比如术后第 1天及早移除鼻 胃管、下床活 髓神经平面，若位于腰椎脊髓神经平面时，对腹部手 动，采用硬膜外注射局部麻醉药镇痛 、咀嚼 口香糖 、 术镇痛作用较差 。胸廓部硬膜外注射局部麻醉药 应用alvimopan等新型药物多种方法的综合应用可 与静脉注射相 同麻醉药相 比可 以减轻术后应激反 以取到较好的效果。综合治疗以缩短患者术后肠道 应，减少体内细胞因子的产生，获得术后更好的止痛 功能的恢复也是快速康复外科(fast—tracksurgery)内 效果，从而减少阿片类镇痛剂用量，缩短术后肠道功 容的一部分，能够有效缩短患者术后恢复的时间，减 能恢复的时间 。但若术 中单单采用此方法麻醉效 少术后住院天数，提高医疗资源的合理利用率。 果往往不能令人满意。 (本文参考文献见光盘) 6．腹腔镜技术：近年来，腹腔镜技术因其微创、 (收稿 日期：2010—03—11) (本文编辑 ：姚亚楠) 患者术后恢复快等优点在临床上广泛应用 。Leung 袁凯涛，石汉平．术后肠梗阻的病因与预防[JC／D]．中华普通外科学文献：电子版，2010，4(6)：588—591 · 循 证 医 学 - 扩大的胰十二指肠切除联合血管 切除术治疗胰腺癌 时建 陈强谱 编译 ChuaTC，SaxenaA．Extendedpancreaticduodenectomywithvascularresectionforpancreaticcancer：asystematicreview．JGastroin— testSurg，2010，14(9)：1442—1452． 目前胰腺癌的有效治疗策略是彻底地手术切除 分别为 25个月和 19个月。虽然这些治疗方案在总 联合辅助化疗或放疗 。随机临床试验报道单纯手术 生存率方面差异无统计学意义，但可能会延迟复发 患者中位生存期约为 18个月，手术后