老年人安全用药的体会.pdfVIP

当代医学 2010年11月第16卷第33期总第224期 ContemporaryMedicine，Nov．2010，Vo1．16No．33IssueNo．224 doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2010．33．109 老年人安全用药的体会 李细三 [摘要] 由于人们生活水平的提高、医学发展等原因．我国已进入老龄社会。如何保持老年人健康，增加人们期望寿命，合理用药是非常重要的因素。本文 将根据老年人的疾病和药物动力学特点，谈谈老年人安全用药的体会。 [关键词] 老年人；疾病特点；安全药物 老年人由于各重要器官的功能、机体代偿能力、免疫功能均 切、不能耐受的尽量不用。而且确实因病情需要使用多种药物的， 下降，其疾病特点常有：(1)对周围环境，自身感觉阈值升高，反应 待病情稳定后也要及时把药物品种降到4种以— 迟钝，症状出现较晚，多隐匿；(2)多种疾病并存；(3)症状不典型； 1．3 适宜给药途径 注射用药对老年人产生的不 良反应较 (4)容易反复发作及趋向恶化；(5)病程迁延易出现神经系统症状， 口服用药严重，并且老年患者大多需要长期用药，所以，应尽量选 水电解质代谢失调，并发血栓，栓塞及关节挛缩和褥疮，以致诱发 择 口服用药，只有在危急重症和无法选择其他用药方法时才可选 多器官功能衰竭等并发症。 择注射用药。 由于老年人体 内环境的变化 ，且多病共存，往往需要服 1．4 选择适当剂量 由于老年患者对药物耐受能力差，个 多种药物，使老年人出现不 良药物反应(ADR：AdverseDrug 体差异大，半衰期延长，因此老年患者除维生素、微量元素和消化 Reaction)的机会增多。据统计，65岁以上的老年患者用药ADR发 酶类等药物可以用成人剂量外，其他药物应低于成人剂量，一般 生率为15．4％，老年人药物不良反应较年轻人增加1．5倍 ，老年人 为成人1／2-3／4的量，否则可使药物效应和毒副作用增加。如老 ADR增多的原因，主要是老年期生理功能及体内药代动力学特点 年患者对安定类、三环类抗抑郁药、抗惊厥药等较敏感，可能严 发生变化有关。因此必须根据老年期的生理功能和药物吸收、分 重干扰老年人的中枢神经系统功能，从而引起烦躁、激动、幻觉、 布、代谢、排泄特点，指导临床用药，以减少ADR的发生。现就老 失眠等临床症状。 年人安全用药，谈谈个人体会。 1．5 掌握停药时间 由于老年患者内脏解毒和排泄功能减 1 科学、安全、合理用药 退，容易引起药物的蓄积，一般老年病无需用药到疾病完全痊愈 1．1 选择适宜品种 尽量选择一箭双雕的药物，比如应用p 为止，多数药物停止后常是安全的，可以及时停用。少数药物则不 阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛，使用a阻滞剂治疗高血 可突然停用，否则将使疾病加重或引起其它不 良后果，如抗癫痫 压和前列腺增生。避免选择受益／风险比小于1的药物，如老年患 药、抗帕金森病药、B受体阻滞剂等。 者应避免使用四环素、万古霉素等药物，以防止药物对肾脏产生 1．6 选择用药时间 根据时间生物学和时间药理学，选择 毒性作用。用降糖药胰岛素、格列齐特治疗老年糖尿病人易发生 最合适的用药时间。如糖皮质激素一般选择早上6-8点给药。胃动 低血糖。抗胆碱药阿托品、抗抑郁药丙咪嗪可使前列腺增生的老 力药多潘立酮、西沙必利等，降糖药瑞格列奈、格列齐特等宜餐前 年病人尿潴留，阿托品还可诱发或加重老年青光眼，甚至可致失 30min~药。食物对其吸收有影响的药物，如异烟肼、卡托普利等宜 明。因此，老年病人用药时应选择适宜品种，充分考虑受益／风险 空腹服用。降脂药辛伐他汀等宜晚问给药，因此时人体内游离脂肪 比，慎用或禁用某些药物。 酸的浓度较高。高血压病患者的服药时间为峰值前1h为宜。 1．2 控制药品种数 老年人常身患多种疾患，使用多种药 1．7 给药方案个体化 由