老年人髋关节置换术后并发症及对策.pdfVIP

实用医学杂志2010年第 26卷第 22期 · 临 床 总 结 · 老年人髋关节置换术后并发症及对策 程鹏 何俊薇 摘要 目的：探讨老年人髋关节置换术后的并发症以及治疗对策。方法：收集75例老年人髋关节置换 术后病例，总结并发症发生情况，分析原因以及治疗对策。患者75例 ，男31例，女44例，年龄6O 84岁， 平均63．8岁。75例患者中股骨颈骨折33例 ，股骨头坏死 l7例，髋关节骨性关节炎 15例 ，类风湿性关节炎 3例，骨 良性肿瘤 2例，创伤性关节炎 2例，强直性脊柱炎 1例，扁平髋和髋臼发育不 良各 l例。并存疾病： 高血压28例，冠心病 10例 ，糖尿病 12例 ，慢性支气管炎6例 ，脂肪肝 8例，泌尿 系感染5例，脑血管病变 3例。所有患者均有不同程度的骨质疏松。结果 ：所有患者都得到随访，随访时间3～24个月 平均 14个月。 术后疗效优 35例，良31例 ，优 良率 88．7％。术后并发症 12例 ，占16％。再骨折 2例 (2．66％)，脱位 1例 (1．33％)，急性化脓性感染 1例 (1．33％)，泌尿系感染 1例 (1．33％)，肺部感染 1例 (1．33％)，深静脉血栓 1例 (1-33％)，脂肪液化 2例 (2．66％)，异位骨化 1例 (1．33％)，假体松动 2例 (2．66％)。结论 ：人工髋关节置 换术是髋关节功能重建最有效的方法之一，术前充分准备、术中仔细操作、术后合理处置是防治老年人髋关 节置换术后并发症的有效方法 关键词 关节成形术； 置换； 髋； 髋脱位； 人工关节： 并发症 人工髋关节置换术已经有四十余年的历史 。 疏松 。 近年来 ，随着人工关节置换理念的不断更新和完 1．2 并存疾病的治疗 根据患者的具体并存疾病 善，人工关节材料和工艺不断改进和提高，人工髋 在术前即开始相应 内科治疗。高血压患者采用降 关节置换术得到了很好的发展。老年人全身功能 压，控制血压在 140～150／80～90mmHg：糖尿病 衰退，同时常有重要脏器的功能损害，手术耐受性 患者经过饮食调控、口服降压药或胰岛素将血糖 差 ，对老年人的人工髋关节置换术，存在较大的手 控制在 5—10mmol／L；术前有局部感染、呼吸道或 术风险，术后肢体的功能恢复较慢，术后并发症发 泌尿道感染者给予应用抗生素 ．感染控制后再施 生率较高。如何保证老年人围手术期的安全 ，减少 行手术 ；术前常规补液营养支持治疗、心理辅导。 术后并发症 ，尽早恢复El常工作和生活．已经成为 手术方式前外侧人路 18例，外侧人路 9例 ，后外 进一步完善人工髋关节置换术的关键环节…1。本文 侧人路 l3例，后侧人路组 15例。小切 口入路 2O 总结分析了我院2006年9月至2010年4月应用 例。28例行全髋关节置换，47例行双动人工股骨 髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折或其他髋关节 头置换。股骨侧假体中有 46例采用骨水泥固定， 病变的并发症及治疗对策。 29例为生物固定假体。 1 资料与方法 1．3 麻醉方式与术中管理 本组病例均采用持续 1．1 一般资料 我院2006年9月至2010年4月 硬膜外麻醉 ，置管少量、多次给药 。术中注意出血 应用髋关节置换术的75例患者。其中男 3l例，女 情况及血容量的控制 ，充分给氧 ．根据出血情况适 44例，年龄60—84岁，平均63．8岁。所患疾病为 量输血 ，掌握输液速度 ，预防心肺功能失常。本组 股骨颈骨折 33