肝源性糖尿病32例临床分析.pdfVIP

· 424 · GuizhouMedicalJournaI，20l1，V01．35，No，5 肝源性糖尿病 32例临床分析 贵阳市水电九局中心医院内科(550008) 王正华 陈胜勇 中图分类号 ：R587．1 文献标识码 ：B 文章编号 ：1000—744X(2011)05—0424—02 doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．20¨．O5．O11 肝源性糖尿病 (HepatogenousdiabetesHD)， 分，B级为总分 6～9分 ，C级为总分9分。根据空 是指继发于肝 实质损 害的糖尿病 ，1906年 由Nau～ 腹血糖值 (FBS)将肝源性糖尿病分为轻型 7．8～ nyn等学者首次提出，临床上较常见 ，早期诊断及积 1】．1mmol／L，中型 11．2～ 13．9mmol／I，重 型 极合理治疗是控制病情、改善预后 的关键 。我国肝 13．9mmol／L。 源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化 。我 院于 1．3 临床表现 本组病例 中除乏力、食欲下降、恶 2003年 5月至 2010年 11月治疗肝硬化并发糖尿 心、呕吐、尿黄、肝区隐痛 、肝掌、蜘蛛痣、脐周静脉 曲 病 32例。现报告如下 。 张等一般肝炎、肝硬化常见症状体征外，表现为黄疸 17例，腹腔积液 11例 ，多浆膜腔积液 (胸 、腹腔积 1 资料与方法 液)5例，双下肢水肿22例 ，自发性腹膜炎 9例，出 1．1 临床资料 32例患者 中，男 23例，女 9例 ；年 血倾向13例，肝性脑病 7例，肝肾综合征 4例，肝 龄 33～69岁，平均 (49．6±2．2)岁。基础病变均为 肺综合征 1例。所有患者均无 DM典型的 “三多一 肝硬化 ，符合 2000年 中华医学会传染病与寄生虫 少”症状，无血管、神经受累及酮症酸中毒、高渗性 昏 病分会、肝病学会分会的诊断标准[1]，其 中肝炎后 迷等DM 并发症发生 。 肝硬化 l3例 ，酒精性肝硬化 15例 ，不明原因肝硬 1．4 实验室检查 所有病例入院后及住院期间均 化 4例。肝硬化病史 1～12年，先患肝硬化后发现 进行空腹血糖 (FBS)及餐后 2h血糖 (2hPBS)检 糖尿病 20例 ，两病同时发现 12例 。肝源性糖尿病 测 ，并根据病情演变过程动态监测空腹血糖及餐后 诊断标准 ]：(1)HD多出现于肝病之后，有时与肝 2h血糖。结果显示：FBS、2hPBS均分别高于 病同时发生 ，无 DM 的既往史及家族史，除外原发 7．0mmol／I11．1mmol／L；其 中FBS最高值为 性糖尿病 。(2)有明确 的肝脏损害及肝功能障碍 的 21．1mmol／I，平均 (10．23±2．46)mmol／L。按 临床表现、生化检查或组织学证据；而 DM 症状轻 FBS轻型 8例，中型 19例 ，重型 5例 。肝功能检 或无，神经、血管病变及酮症酸 中毒等 DM 并发症 查：除5例 AIT％40u／i以外，其余 27例 ALT 极少。(3)符合美国糖尿病协会 (ADA)1997年关于 均4OU／L；肝功能Child-Pugh分级 ：A级7例 ，B DM 的诊断标准。(4)血糖和糖耐量的好转或恶化 级 19例 ，C级 6例。血清总胆红素 (TB)正常 6例， 与肝功能的改变多呈一致性。(5)排 除腺垂体、胰 余 26例 TB均高于正常值 ；血清 白蛋 白正常 6例， 3O～35g／L10例，3og／I16例}A／G 比值下降 腺 、肾、脾 、甲状腺疾病所致 的继发性糖尿病 (6)