对冲性脑挫裂伤伴硬膜下血肿临床诊治分析.pdfVIP

吉林医学 2011年 8月第 32卷第 23期 · 4857 · [4] 叶应妩，王毓三，申子瑜 ．全国临床检验操作规程 [M] [收稿 日期：2011—05—05 编校：潘宏竹] 第 3版 ．南京：东南大学出版社 ，2006：324． 对冲性脑挫裂伤伴硬膜下血肿临床诊治分析 王月中，陈小明，李成林 ，刘金方 (江苏省金坛市中医医院神经外科 ，江苏 金坛 213200) [摘 要] 目的：探讨对冲性脑挫裂伤伴硬膜下血肿的诊治。方法：所有患者均采取综合治疗措施治疗。结果：术前放弃治 疗 6例，术后放弃治疗 5例，放弃治疗者均在 O．5h一14d内死亡 ，死亡率 14．96％。自主呼吸停止 17例，108例随访 3 24个月，生 活 自理 64例，轻度残疾22例，中度残疾 11例，重度残疾 9例，植物生存 2例，无死亡病例。结论：动态复查头颅 cT，正确掌握手术 适应证 ，早期采取适当的手术方式，积极进行综合治疗 ，正确处理并发症 ，这是 良好预后的关键所在 。 [关键词] 对冲性脑挫裂伤 ；硬膜下血肿 对冲性脑挫裂伤伴硬膜下血肿是神经外科常见疾病 ，临 例 自主呼吸停止恢复，108例随访 3 24月，根据 GOS预后评 床表现多变，病死率高，临床处理棘手。我院自1999年 2月 ～ 分，生活 自理64例，轻度残疾 22例 ，中度残疾 11例，重度残疾 2001年 12月收治的613例脑挫裂伤中对冲性脑挫裂伤伴硬膜 9例，植物生存2例，无死亡病例。 下血肿 127例 (20．7％)，现对其I}缶床资料进行回顾性分析，现 报告如下 。 3 讨论 对冲性脑 挫裂伤多为减速性损伤 ，本组 占 85．8％(109／ 1 资料 与方法 127)，着力点部位常为枕顶部 ，枕顶部受到打击 时额极 、额底 1．1 一般资料 ：男 86例 ，女 4l例 ，年龄 4—81岁 ，平均 43．2 及颞极产生广泛性损伤最为常见，而枕叶相对少见，这与颅底 岁。受伤原因：交通伤 92例 ，坠落伤 12例 打击伤 23例 。受 的特殊结构有关。我们认为脑挫裂伤后存在小的出血源 ，出 伤类型：减速伤 109例，加速伤 l8例。头部着力部位：额部 8 于脑水肿致颅 内压增高的因素对破裂 的小血管起暂时压迫作 例，颞部 11例，枕部正中32例，枕顶部76例。 用 ，当颅 内压降低 ，即解除了对小血管的压迫，使之再次出血 1．2 临床表现：入院GCS评分：其中3～5分 26例，8～12分 形成血肿 ，挫伤灶伴血肿近皮层可穿破皮层或伴大脑皮层小 68例 ，l2～15分 33例。所有患者均有原发性 昏迷 ，生命体征 动脉、静脉出血常并发硬膜下血肿 。低血压、低氧血症、全身 均有不同程度的紊乱 ，入院时去大脑僵直9例 ；去皮质状态 l3 性凝血功能障碍及手术解压或早期应用脱水剂、过度通气 降 例 ；双瞳孔散大 固定 22例 ；双瞳孔不等大64例；烦躁 89例 ；肢 颅压等对迟发性颅 内血肿 的发生起促进作用 。导致脑疝死亡 体偏瘫67例 ；癫痫发作 l2例 ；恶心呕吐 79例。 的两大主要原 因为脑水肿和 出血 。我们采用 了亚低温的治疗 1．3 CT检查 ：所有患者人院后均行 CT检查，3～72h内进行 措施 ，避免脑血管痉挛 ，降低脑组织耗氧量 ，改善脑微循环 ，及 复查，首次 cT所示对冲性脑挫裂伤部位：双额叶29例；右额 时处理迟发性脑 内血肿 ，提高治愈率 。 颞顶叶47例 ；左额颞顶叶 22例 ，右颞叶9例 ；左颞叶 13例 ；小 对冲性脑挫裂伤伴硬膜下血肿后 ，颅 内压呈进行性增高， 脑 2例；枕叶3例。单处对冲性脑挫裂伤 34例，广泛性脑挫裂 使脑代谢机能失调，脑疝形成后常压迫脑干，短时间内可造成 伤 93例 ，脑干损伤 12例 ，合并颅 内其他血肿25例 ，纵裂积血3 呼吸循环衰竭 ，本组为 17．32％(22／127)。因此 ，除采取