高龄急性化脓性胆管炎18例诊治分析.pdfVIP

贵J,ql医药 2011年 8月第 35卷第 8期 · 72l · 高龄急性化脓性胆管炎 18例诊治分析 遵义医学院附属医院肝胆外科 (563003) 舒 涛 谢义民 兑丹华 中图分类号 ：R657．4 5 文献标识码 ：B 文章编号 ：1000—744X(2011)08～0721—02 doi：10．3969／j．ISSN．1000744X．2011．08．018 高龄急性化脓性胆管炎严重威胁着老年人的生 术后发生切 口感染及切 口愈合不 良5例 。治愈 13 命 ，在现代医学不断发展提高的情况下，使很多高龄 例 ，好转出院5例 。 急性化脓性胆管炎患者的生命得以挽救 。由于老年 人多合并心血管疾病，会对手术及手术后恢复带来 3 讨 论 不利影响。因此 ，高龄急性化脓性胆管炎的治疗 ，除 高龄急性化脓性胆管炎患者 由于免疫功 能下 手术应尽可能在患者情况最佳状态下进行外 ，还应 降，对炎症的应激反应迟钝 ，以致全身和局部的病理 高度重视其临床特点和围手术期并发症的预防和处 改变 比临床症状和体征要重l】。故在疾病十分严重 理。本文总结我院 2008年月 1月至 2010年 12月 的情况下，腹部体征往往轻微，WBC及体温升高有 收治 60岁以上高龄急性化脓性胆管炎 18例 ，报道 时不十分明显 。部分患者有胆道结石和慢性胆道感 如下 。 染病史，在本次发病前常有反复上腹疼痛和黄染或 右上腹不适症状。对这一类病人应该常规行影像学 1 临床资料 检查 ，及时诊断胆道 系统疾病。对胆道系统炎性疾 1．1 一般资料 本组病例 18例，男 11例 ，女 7例。 病，特别是胆道系统结石，应尽可能在进入老年之前 年龄 70~82岁，平均 76．5岁，其中75岁以上 8例。 进行治疗 ，尽量不要在器官机能衰退后 ，在身体条件 均有慢性胆管炎急、慢性发作病史 ，无典型病史者 8 不好情况下被迫手术治疗。’高龄急性化脓性胆管炎 例，本次发病时间 12～24h。主诉有 中上腹或偏右 患者 ，其生理功能下降，抗病能力差 ，多伴有心血管、 疼痛 、发热者 18例 ，黄疸者 18例 ，伴休克征象者 7 呼吸系统疾病及糖尿病等。给病情判断及手术决策 例，伴精神症状者 5例，腹肌 紧张 9例。恶心 、呕吐 带来困难 。因而 ，对这些高年患者 的治疗应该高度 15例 ，莫菲 氏征阳性 7例。均行血常规 、肝功能、淀 重视其机体的病理生理改变和临床特点，早期手术 粉酶及彩超 、CT检查 。血 WBC均有不 同程度增 及防治术后并发症。术前需作全面的检查，以了解 高，肝功能受损害 15例，血或尿淀粉酶增高 6例。 各脏器的功能状态。术后加强监护 ，动态监测血液 胆道结石 13例 ，肝内外胆扩张，合并胆囊炎 5例 ，胰 动力学及重要器官的机能变化 ，以便及时发现病情 腺炎性改变 4例。合并有心血管疾病 13例 ，糖尿病 变化及时处理_2。 4例 ，呼吸系统疾病伴有肺气肿、肺功能不全 7例。 老年人急性右上或中上腹疼痛病变 ，在可疑急 1．2 治疗措施 本组病例入院后均经抗炎、伴有休 性化脓性胆管炎的情况下 ，应及时采用相应检查 ，如 克患者行抗休克治疗 ，休克纠正，改善全身情况及重 血常规、生化和影像 学检查 ，有 困难时可行 CT检 要器官功能后手术治疗 。其 中发病 24h内行手术 查。在特别是腹部压痛明显伴有肌紧张、反跳痛者 ， 治疗 7例 ，1～3d内手术治疗 1l例。行胆囊切除、 高热 ，重度黄胆出现 ，非手术治疗措施不能缓解 的情 胆总管空肠 Roux—Y吻合 9例，胆总管引流 9例 ，18 况下，应在作好术前准备后立即手术。由于高年患