四逆汤联合血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床观察.pdfVIP

吉林医学2011年8月第32卷第24期 5023 四逆汤联合血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床观察 侯世敏 (贵州省遵义市第一人民医院感染科，贵州 遵义 563003) 摘【 要】目的：探讨四逆散联合人工肝血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效。方法：回顾性分析68例慢性重型肝炎患者的临床 资料，将其随机分为对照组和观察组，各34例。对照组给予人工肝血浆置换治疗，观察组在此基础上给予四逆散治疗。观察并比较 两组的检测治疗前后血清总胆红素 (TBIL)、凝血酶原活动度 (PTA)、肿瘤坏死因子．OL(TNF一 )和 白细胞介素．1(IL1)等指 标，并观察药物的不 良反应。结果：与对照组比较，观察组的临床疗效明显优于对照组 (P0．05)，不 良反应明显低于对照组 (尸 0．05)。结论：四逆散联合人工肝血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效显著，不良反应少，值得在临床推广。 [关键词】人工肝血浆置换；四逆汤；慢性重型肝炎 重型肝炎是由肝炎病毒感染引起的，病情进展迅速，病死 及治疗前及治疗后每周查PTA。治疗前及治疗后2周采用放免法 率极高，是引起肝功能衰竭的主要原因，而慢性重型乙型肝炎 占 测患者血清TNF．a、IL．1水平 。 重症肝炎90％以上[1】。目前人工肝血浆置换已成为治疗重型肝炎 1．4 不 良反应：主要为严重消化道反应及嗜睡等不 良反应。 的重要措施 。而近年来中西医结合治疗肝炎越来越被关注 ，尤其 1．5 疗效评价：好转：症状体征基本消失或明显好转，肝功能 是在辅助治疗慢性重型肝炎 】。为了在慢性重型肝炎治疗中提高 正常或轻微异常 (TBIL~50mmol／L、PTA~60％、血清白蛋 白 血浆置换的临床疗效，在综合治疗的基础上，联合四逆汤给予治 135 L)；无效：肝功能衰竭出现严重并发症或因其死亡，病 疗，得到了较好的疗效，现将结果报告如下。 情加重者 。 1．6 统计学处理：采用SPSS17．0软件进行统计学处理，进行t和 1 资料与方法 x检验，计量资料 以均数 ±标准差 (±)表示，以P0．05为 1．1 一般资料：选取我院2008年6月 ～2011年3年收治的68例慢 差异有统计学意义。 性重型肝炎患者，均符合2005年中华医学会感染病学分会制订 的慢性乙型肝炎防治指南的诊断分型标准 】。将其随机分为对照 2 结果 组和观察组各34例。对照组男23例，女11例，年龄24 71岁，平 2．1 两组治疗后的临床疗效及不良反应 比较：见表1。 均 (41．8±10．7)岁；观察组男24例，女lO例，年龄24～72岁， 平均 (42．1±11．8)岁；两组的男女比例、年龄及A【T、ALB、 表1两组治疗后的临床疗效及不良反应比较[例 (％)】 GLOB 、TBIL及PTA比较 ，差异无统计学意义 (P0．05)，具 有可比性。 1．2 方法：对照组给予人工肝血浆置换治疗。给予常规营养支 持的同时给予还原型谷胱甘肽抗氧化等药物护肝及退黄等综合治 疗，再根据患者的具体情况予以降酶及抗感染等治疗和对症治疗 后，再采用血浆置换治疗，每次置换量为2500～3200ml，根据 本研究结果显示，与对照组 比较 ，观察组的好转率明显优 患者病情治疗1—3次。观察组在此基础上给予四逆汤治疗。四逆 于对照组 (P0．01)，无效率及不 良反应明显少于对照组 (P 散组方为：柴胡 、芍药、炒枳实及炙甘草各9g，失眠者加墨旱 0．01)。 莲、柏子仁及酸枣仁。水煎服1付，d，早晚分服。疗程为2周。 2．2 两组的各指标比较：见表2。本研究结果显示，两组治疗前 1．3 观察指标：治疗前及治疗后检测患者血常规、肝功能，以 后的ALT及PTA差异有统计学意义 (P0．01)，两组治疗前后的 表2两组的各指标比较 (±) 注 ：组内比较 ，()PO．05，(1 O．O1；组间比较，③P0．05 GLOB及TBIL差异有统计学意义 (P0．05)，治疗组的前后的