髓内固定治疗老年粗隆间骨折.pdfVIP

5098 吉林医学2011年8月第32卷第24期 髓内固定治疗老年粗隆间骨折 陆茂德 (广西钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000) 摘【 要】目的：探讨髓内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及适应证的选择。方法：回顾性分析收治的6O例老年股骨粗隆 间骨折患者的临床资料，60例患者均采用髓内针 内固定治疗，其中，38例患者采用Gamma钉内固定，22例患者采用PFN内固定，观察 患者的疗效。结果：6O例老年股骨粗隆间骨折患者，手术治疗均获成功，经过6 24个月的随访，6O例患者均获得骨性愈合，愈合时间 3—5个月，平均3．5个月，术后2例患者发生感染，3例患者并发深静脉血栓，均经积极对症治疗后好转。术后发生内固定断裂并髋内翻 l例，行二次手术治疗后痊愈，无其他并发症发生。按照Harrig评分标准，优42例，良17例，差1例，优 良率为98．3％。结论：髓 内固定 治疗老年股骨粗隆间骨折疗效满意，可作为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法之一。 关【键词】老年股骨粗隆间骨折；髓内固定；疗效 股骨粗隆间骨折是老年人中常见的骨折类型，原因为老年人 后发生内固定断裂并髋内翻l例，行二次手术治疗后痊愈。按照 骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力 Harris评分标准，本组60例患者中，优42例，良l7例，差l例，优 直接冲击大粗隆而发生骨折。老年股骨粗隆间骨折如得不到及时 良率为98．3％。 治疗，可因长期卧床而导致压疮等并发症的发生，而且治疗不当 也会引起畸形愈合，影响患肢功能，因此选择适当的治疗方法， 3 讨论 及时治疗是老年股骨粗隆间骨折治疗成功的关键…。回顾性分析 股骨粗隆间骨折是老年人中的常见损伤，患者平均年龄比股 2009年6月 ～201l~lZ2月收治的6O例老年股骨粗隆间骨折患者的临 骨颈骨折高5～6岁。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发 床资料，对其采用髓 内固定治疗，取得了较好疗效，现将结果报 生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，治疗以非手术疗法为主口】。 告如下。 但容易发生髋 内翻，伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之， 原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定”]。而高龄患者骨折 1资料与方法 后长期卧床，可引起压疮等诸多并发症的发生，加之老年患者多 1．1 一般资料：60例老年股骨粗隆间骨折患者均为我院2009年 合并心脑血管疾病、代谢性疾病及呼吸系统等全身疾病，手术麻 6月 ～2011年2月收治的住院患者 ，其中，男32例，女28例，年 醉耐受性差，术后并发症多，因此更多采用保守治疗。但是经过 龄54—87岁，平均 (57．2±4．2)岁。骨折发生在左侧34例，右 临床观察发现，保守治疗其复位固定效果差，导致患者卧床时间 侧26例；受伤时间2～72h，平均 (4．3±1．1)h。受伤原因：车 较长，更容易发生深静脉血栓、关节僵硬、压疮、坠积性肺炎等 祸伤18VJ，坠落伤12例，摔伤3O例。根据AO分型，A型17例， 并发症，骨折畸形愈合或不愈合发生率高，临床效果不满意。因 A型33例，A型lO例。合并有高血压15例、冠心病2l例、糖尿病 此，目前临床上对老年股骨粗隆间骨折患者仍以手术治疗为主。 8例、脑血管疾病2例。 髓 内固定是临床上较常用的治疗股骨粗隆间骨折的方法。 1．2 方法 ：60例患者入院后均常规行患肢牵引，对患者进行全 其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固 面术前检查，评估患者的全身情况及手术耐受情况。积极治疗 内 定，有利于患肢的早期活动锻炼；其次是皮肤切 口较小，骨膜剥 科合并疾病，待原有内科疾病病情稳定后方可进行手术治疗，并 离范围有限，损伤较小；髓内针较长而且有不 同形状的棱角，可 尽可能争取手术时间，以及时治疗。60例患者在硬膜外麻醉或全 嵌入髓腔，从而达到牢靠的内固定，能够避免旋转 、侧移及成角 身麻醉成功后，平