锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效.pdfVIP

中医正骨2011年8月第23卷第8期 (总625)·65 · 锁骨钩钢板治疗 Neer1I型锁骨 远端骨折的临床疗效 崔 巍 (河南省开封市第二 中医院，河南 开封 475000) 关键词 锁骨骨折 骨折固定术 锁骨钩钢板 锁骨骨折约占所有骨折的5％～15％，是临床上 时间9个月(4～16个月)。其中肩峰下骨溶解 1例，脱 较常见的一种损伤。Neer1／型锁骨远端骨折因伴移 钩 1例，钢板近端翘起 1例，钢板远端断裂 1例；余患者 位且有形成假关节的危险，多采用手术治疗。传统的 骨折均愈合，无并发症发生。按 Lazcano标准进行疗效 手术方式治疗效果不理想，且并发症多¨。2007年 评定 J，优 5O例，良2例，差4例，优良率92．9％。 9月至2010年8月，笔者对 56例 NeerⅡ型锁骨远端 4 讨 论 骨折患者采用锁骨钩钢板(CHP)治疗 ，效果满意，现 4．1 Neer分型与手术治疗 锁骨远端骨折根据Neer 报告并对并发症的产生原因和预防措施分析如下。 分型有 3型，NeerI型：附着于骨折近端的喙锁韧带 l I临床资料 保持完整；NeerⅡ型：附着于骨折近端的喙锁韧带断 本组56例，男41例，女 15例。年龄 l5～49岁， 裂；NeerⅢ型：骨折只累及肩锁关节的关节面。对于 中位数30岁。车祸伤 19例，摔伤37例。所有患者 NeerII型锁骨远端骨折，喙锁韧带断裂，远折端受上 肢重力牵引而近折端受到肌肉和韧带的牵拉而发生 均经影像学确诊，损伤局部无皮肤破损，无其他伴发 移位，故属于不稳定骨折。非手术治疗效果不理想， 疾病。均为新鲜骨折 ，伤后至手术时问5h至7d。 需进行手术治疗 J。可选择的手术方法很多，常规方 2 方 法 法有：交叉克 氏针张力带、重建钢板、钢丝环扎、喙突 2．1 手术方法 根据术前锁骨正位 x线片预测锁骨 上移等 J。传统的手术方法术后骨折端再移位 、不愈 钩高度。全身麻醉，患者沙滩椅位，患肩垫高。自锁 合或畸形愈合、肩部肌肉萎缩、肩关节活动受限等并 骨及肩锁关节后缘至喙突部弧形切 口，逐层分离，清 发症并非罕见 ¨ 。目前，CItP已被推荐为治疗锁骨 除破碎的关节软骨盘，游离肩峰后下方的软组织及骨 远端不稳定骨折(NeerII型)的首选方法 。 膜，显露骨折断端直视下复位。预弯钢板以尽量贴服 4．2 CHP术后并发症的产生原因 锁骨。然后将CHP钩端紧贴肩峰下骨质插入，螺钉 4．2．1 肩峰下骨溶解 本组 1例患者出现肩峰下骨 固定。强力线修补肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊，重 溶解，发生于肩峰后缘，x线表现为钩部周围出现光 建三角肌、斜方肌止点。 滑的低密度影，肩锁关节问隙增宽。该患者为体力劳 2．2 术后处理 术后第2天即开始进行钟摆样活