锁定钢板微创治疗胫骨多段骨折分析.pdfVIP

浙江创伤外科2011年8月第 16卷第 4期 ZH J J Traumatic，August2011，V01．16，No．4 · 481· · 诊治分析 · 锁定钢板微创治疗胫骨多段骨折分析 许晓光 梁军波 陈海啸 【摘要】 目的 评价微创技术结合锁定钢板在治疗胫骨多段骨折的I临床价值。 方法 回顾分析本院2004年至2008年应用锁定钢板 微创治疗胫骨多段骨折 17例 。 结果 随访时间8～24个月，所有患者均获得 良好的临床效果 ，术后伤13均 I期愈合，所有病例均骨性愈合 。 结论 锁定钢板微创治疗胫骨多段骨折是有效的治疗方案，在具体操作中严格遵照MIPO技术原则以及锁定钢板固定原则 ，注重细节，不断改 进方能取得满意的临床效果。 关【键词】 胫骨多段骨折；微创；锁定钢板 【中图分类号】 R683．42 【文献标识码】 A 胫骨多段骨折是临床上比较常见的 端外侧 自胫骨外髁中点纵弧形向前下做 等情况。 高能量损伤，由于该类型骨折极不稳定， 约 5cm切 口，解剖复位胫骨平 台以空心 且常合并有严重的软组织损伤，如何更 拉力螺钉固定，骨干骨折均通过在 C臂 3 讨论 有效地治疗这类骨折是临床上 的难题 。 机透视下牵引复位 ，以达到 良好 的力线 3．1 胫骨多段骨折是临床 比较棘手 的 本院 自2004年至 2008年应用锁定钢板 及长度为准 ，不必强调解剖复位 ，然后通 问题 ，在治疗方案上可选择 的方法也较 微创治疗胫骨多段骨折 17例，取得较好 过肌肉深面隧道插入锁定钢板置于胫骨 多…，传统的切开解剖复位加压钢板 内 的效果。现总结报告如下。 前外侧 (4例均为 USS钢板)，分别对骨 固定常常出现骨折不愈合、皮肤坏死感 折远近端进行锁定固定；对于 11例胫骨 染等并发症 ；外固定支架 固定有钉道感 l 资料与方法 干合并胫骨干骺端骨折 的患者 ，7例通 染的风险，并且外固定支架影响患者 日 1．1 一般资料：本组 17例 ，其中男性 l1 过在 C臂机透视下牵引复位 ，4例通过 常的活动 ；而髓 内固定有时存在维持复 例 ，女性 6例 ；年龄 21-65岁，平均 38．9 临时安装外固定支架辅助复位 ，以达到 位力线 困难 ，对于胫骨干合并胫骨平 台 岁。交通事故 l4例，重物砸伤 l例，高坠 良好的力线及长度为准，如骨块移位明 或胫骨干骺端骨折 的患者无法应用 的问 伤 2例。其中胫骨干合并胫骨平 台骨折 显 ，通过克氏针撬拨或小切 口辅助复位 ， 题 。 4例 ，胫骨干合并胫骨干骺端骨折 11 同样在骨折远近端做有限切开，经过肌 近年来随着生物学固定概念的提出 例 ，节段性胫骨干骨折 2例。闭合性骨折 肉下隧道插入锁定钢板进行固定 (11例 以及锁定钢板 的发展 [2]，微创接骨术 5例 ，开放性骨折 12例 ，其 中Gustilo分 均为USS钢板)；对于 2例节段性胫骨 (MIPO)结合锁定钢板固定在处理此类多 型 I型4例 ，Ⅱ型8例 。全部 17例患者 干骨折患者 ，采用外固定支架协助复位 段粉碎骨折中显示出了其优势 ：①微创 在伤后 7-10天肿胀消退后行固定手术 ， 骨折 ，满意后 以LCP钢板结合有限切开 技术减少 了对软组织的骚扰 ：采用外侧 其中开放性骨折伤 口6小时 内清创缝合 进行锁定固定，术后加压包扎，术后第 2 有限切开 ，保留较多皮肤 的连续性 ，钢板 关闭伤 口，待肿胀消退伤 口愈合满意后 天开始 CPM机功能锻炼 。 通过肌肉下隧道插入 ，不做骨膜 的剥离， 手术 。 极大地保护了骨骼及软组织的血供，间 1．2 治疗方法 ：术前半小时应用抗生素 2 结 果 接复位技术对骨折端 的血供干扰小，同 预防感染，采用硬膜外或全身麻醉 ，应用 本组 l7例 患者均获随访 ，随访 时间 时不干扰骨折端 的血肿有利于骨折愈 大腿止血带控制出血。对于4例胫骨干 8～24个月 ，平均 12个月 。术后伤