前颞叶切除治疗难治性颞叶癫痫46例分析.pdfVIP

· 726 · GuizhouMedicalJourna1，2Ol1，Vot．35，No．8 前颞叶切除治疗难治性颞叶癫痫 46例分析 贵州省人民医院神经外科 (贵阳550002) 王 俊 杨承勇 杨 恒 罗 成 尹 浩 宋伟正 中图分类号 ：R742．1 文献标识码 iB 文章编号 ：1000—744X(20l1)08—0726—02 doi：10．3969／j．ISSN．1000744X．2011．O8．021 颞叶癫痫是临床上常见的难治性癫痫综合征 放电的部位 ，再以深部电极监测颞叶内侧结构 ，沿大 之一 ，是癫痫手术选择的主要对象。我院 自2006年 脑侧裂分开额叶和颞叶，向前至蝶骨，向下至中颅窝 1O月至 2009年 2月采用前颞叶切除术治疗难治性 底，向下至海马钩 回前端 。切除后界为优势半球颞 癫痫 46例，疗效满意，现报告如下。 尖后 4．5C1TI、非优势侧颞尖后 6．0CITI，将前颞叶、杏 仁核 、海马前端及海马钩回一并切除，显露侧脑室颞 1 资料与方法 角时，保持海马完整性 以利于病理检查。切除病变 1．1 临床资料 本组 46例 ，其 中男 29例，女 17 后再以ECoG检测，对仍然存在棘波放电的部位 ，予 例 ，年龄 6～51岁，平均年龄 31岁，病程 2～26年 。 以低功率皮层热灼术 。术后常规应用抗癫痫药 2～ 临床表现 ：单纯部分性发作 2例，复杂部分性发作 4 4年 。 例，部分性发作继发全身发作 6例，全身性发作 34 例 ，7例合并不同程度 的精神障碍。发作频率 ：从每 2 结 果 月 2～4次到每 日数次不等 ，均经过规范抗癫痫药物 2．1 ECoG监测结果 46例患者均在颞叶皮层及 治疗 2年无效 。神经系统检查 ：均无明显阳性体征。 颞叶内侧结构记录到棘波、尖波或棘／波慢波 ，手术 1．2 影像学检查 所有病例均行 CT和／或 MRI 切除前颞叶、杏仁核及海马后 ，35例患者痫性放 电 检查，显示颞叶局灶性脑软化灶 6例 ；蛛网膜囊肿 4 消失，其余患者在额叶、颞叶后部仍监测到少量散在 例 ；前颞 叶白质内局灶性混杂密度或混杂信号 6例； 痫样放电。 MRI增强扫描示海绵状血管瘤 3例；海马 FLAIR 2．2 病理检查结果 脑软化灶 6例，蛛网膜囊肿 4 像冠状扫描 ：一侧海马硬化 16例；双侧海马硬化 5 例 ，低级别胶质瘤 6例，海绵状血管瘤 3例，海马硬 例 。影像学无异常 6例 。 化 27例 。 1．3 视频脑 电图(V—EEG)检查 所有病例均行 2．3 疗效与随访 所有病例随访 6～33个月 ，平均 24h以上的V—EEG检查 ，检查过程中癫痫发作 2次 16个月。采用 Engel疗效分级_l】]评定手术疗效 ，I 以上者 3例 ，发作 1次者 9例 ，无发作者 34例 。其 级 37例，Ⅱ级 5例，Ⅲ级 3例，Ⅳ级 1例 。术后 1例 中2例在发作期记录到癫痫波起源于一侧颞 叶，10 患者出现精分样症状 ，服用奋乃静 1周后症状消失 ， 例表现为发作期双侧同步放电，28例患者在间歇期 1例患者出现感觉性失语 ，2周后恢复，另 1例患者 痫性放电来 自一侧颞叶或以一侧颞 叶为主，6例患 术后手术侧瞳孔散大，对光反射迟钝，而神志清楚， 者表现为一侧头部散在痫样放电。 复查头部 cT排除颅内血肿 ，考虑为动眼神经损伤， 1．4 术前定位 根据癫痫发作的I临床表现、影像学 1个月后完全恢复 ，其余均无明显并发症 。 及 V—EEG检查结果综合分析，判定致痫灶均位一 侧颞叶或 以一侧颞叶为优势。其 中临床表现、影像 3 讨 论 学及 V—EEG定位一致者 31例，临床表现与影像学 颞 叶癫痫是常见的、手术效果较好