中晚期原发性肝癌介入术后并发症与护理.pdfVIP

2706 可北医药 2011年 9月 第33卷 第 17期 HebeiMedicMJournal，2011。Vol33SepNo．17 doj：10．3969／j．issn．1002-7386．2011．17．089 · 护 理 园地 · 中晚期原发性肝癌介入术后并发症与护理 刘世 丽 【关键词】 肝肿瘤；介入治疗；并发症；护理 【中图分类号】R473．75 【文献标识码】 A 文【章编号】 1002—7386(2011)17—2706—02 原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一 ，属慢性肝病终末期 足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及皮温是否 并发症，因其早期症状不明显，容易被临床漏诊，大多数患者确 下降，以及肢体感觉有无异常等，既预防因压迫不当而致出血 诊时已经属于病情中晚期，并因此失去手术机会而只得选择非 又要避免因过度压迫而导致的下肢动脉缺血。对于发生穿刺 手术治疗 J。介入治疗是 目前非手术治疗重要手段之一，通过 处出血或皮下血肿患者，应立即解开包扎改为人工压迫，以双 肝动脉灌注化疗，将药物直接作用于靶器官，配合栓塞阻断瘤 手掌叠加方式按压股动脉穿刺处，直至出血停止后重新予以加 体血液供应，使瘤体缺血坏死，以达到缩小瘤体、抑制生长及复 压包扎 。此外 ，术后心电、血压、氧饱和度监护，密切观察脉 发，从而延长患者生存期，提高生存质量之 目的。但由于本类 搏、血压及尿量等变化 ，及时评估循环血容量 ，对于早期发现内 患者常继发于肝硬化，肝脏代偿功能较差，加之手术应激，可能 出血，防止失血性休克等具有重要意义。 诱发肝功能恶化从而不利于患者病情恢复，科学有效的护理不 2．2 胃肠道反应的护理 恶心、呕吐等 胃肠道反应是介入治 仅有利于患者早期病情改善 ，更为重要的是对预防肝功能失代 疗术后最常见并发症。其发生与化疗药物、造影剂、栓塞剂返 偿及其相关并发症具有重要意义。 流至 胃左／右动脉引起迷走神经兴奋性升高有关 。按比例稀 1 临床资料 释化疗药物，保证药物按时有序灌注对减轻症状具有重要意 1．1 一般资料 回顾我院2008年6月至2010年 10月284例 义。对于部分因术中高浓度化疗药物及栓塞作用引发应激性 次中晚期原发性肝癌介入治疗患者常见并发症及其护理记录， 反应，出现 胃部不适及恶心、呕吐患者，可常规给予昂丹司琼4 归纳术后并发症的危险因素及其护理应对方案，全部患者 163 — 8mg对症处理，必要时酌情予以地塞米松 10mg加入 5％葡 例，其中男96例 ，女67例；年龄23～77岁，平均年龄 5O岁。所 萄糖注射液中静脉滴注，以降低 胃肠道不良反应。另外，当患 有患者均经临床表现、影像学、试验室或组织病理检查等确诊。 者发生呕吐时，予以安慰并嘱其深呼吸、将头偏向一侧，以防呕 1．2 治疗方法 局麻下采用 Seldinger法经股动脉穿刺成功 吐物窒息及吸人性肺炎等相关并发症。此外，术后鼓励患者多 后，置入导管鞘，在 C型臂监控下，将导管推送至肠系膜上动脉 饮水，少食多餐，并常规予 以抑酸、胃黏膜保护剂及止吐药物， 行间接门静脉造影 ，之后经肝总动脉及其分支超选择造影 ，导 同时加强补液 、水化 以促进体 内残 留化疗药物排除。重要 的 管置于肿瘤供血靶动脉，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药： 是 ，由于肝硬化患者容易合并食管 胃底静脉曲张、门脉高压性 顺铂60—80mg或卡铂 400～600mg、表阿霉素或吡柔 比星 胃病等 ，严重的恶心、呕吐容易加重门脉压力 ，诱发上消化道出 50mg，以0．9％氯化钠溶液稀释成50～100ml溶液，经导管内 血 ，故此术后需严格控制消化道反应，及时请示主管医师处理， 缓慢匀速注入(高压注射器)，然后注入栓塞剂 (超液化碘油和 并密切观察呕吐物的性质 、颜色、呕吐量及伴随症状 一。 表阿霉素或吡柔比星20—30mg，混合乳剂 10—3Oml，或明胶 2．3 疼痛护理 化疗加栓塞较单