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· 244 · 炎症性肠病的非侵入性诊断 吴小平 【关键词】炎症性肠病；非侵入性诊断 【中图分类号】R574．62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-5511(2011)04-0244-02 炎症性肠病 (inflammatoryboweldisease，IBD)最 它是诊断小肠 CD最重要的手段之一。CE可发现很 基本 、最重要的诊断方法是 内镜诊断。随着近几十年 多钡餐或小肠造影所遗漏的早期小肠 CD。正常的 来内镜的发展，IBD的诊断水平也不断提高。从侵入 CE检查结果有很高的阴性预测值，对于排除小肠 CD 性的内镜检查方面看 ，上消化道的胃十二指肠镜及下 有非常重要的作用。但CE最大的缺陷在于不能取组 消化道的回结肠镜是消化道最基本检查手段，但大部 织活检，得不到病理依据 ，因而发现很多的不典型的 分小肠段长期以来是 内镜所不到之处。随着气囊小 溃疡性病变并不能鉴别非 CD疾病：如结核、白塞病 、 肠镜及推进式小肠镜的问世，全消化道的内镜直视观 NSAIDS性溃疡、非特异性小肠溃疡等。CE对小肠狭 察得以实现。普通电子 内镜直视下观察及镜下活检 窄性改变也无法判断 ，因小肠的蠕动收缩及正常小肠 对大多较典型的IBD能作出诊断。相继问世的超声 的弯曲都不能与狭窄鉴别。此外，CE图片阅读经验 内镜 、放大染色内镜、NBI、共聚焦显微 内镜及细胞 内 有广泛的不一致性 ，很难有一个统一诊断标准。有人 镜更是大大提高了IBD的诊断水平。尽管内镜发展 提出过小肠 CD的CE积分 (CECDAI)，但并未获广泛 日新月异 ，就 目前而言它对 IBD诊断的局限性依然明 认可。所以CE对小肠CD诊断的局限性也显而易见。 显 ：一方面侵入性 内镜检查患者痛苦、难以接受反复 CE检查最大顾忌是胶囊在肠腔内滞留。滞 留的原因 检查 ，有时身体条件不能耐受，有时医生不能成功完 主要是肠腔狭窄，还有胶囊也可嵌入到肠道憩室 内。 成检查 ，另一方面内镜检查不能发现全肠壁及肠外腹 如钡造影检查发现明显肠腔狭窄或临床上有肠梗阻 腔改变 (超声内镜除外)或对所见肠粘膜改变不能定 征象就不能行 CE检查，但有时钡造影检查并不能发 性。因此 ，非侵入性 的诊断方法在 IBD的诊断 、病情 现肠腔狭窄，已有很多钡造影正常者但有 CE滞留的 追踪 、疗效判断方面均有重要地位。 报道。CE滞留率各家报道不一 (0．75％ ～5％)，在已 确诊的CD中滞留率达4％～7％ 。CE滞留带来的问 1 胶囊内镜与胶囊结肠镜 题 ：一是滞 留以下肠段无法观察，二是滞 留的胶囊往 胶囊 内镜 (capsuleendoscopy，CE)是一种观察小 往需要手术取出。为了预测CE的胶囊滞留风险，几 肠粘膜病变的新方法。CE检查是非侵入性 的、无痛 年前GivenImayingInc公司相继发明了2种可溶性探 苦、患者乐于接受，加之它扩展 了传统内镜的视野范 路胶囊——ThePatencyCapsule(PC)和TheAgilePa— 围，可以观察全小肠粘膜病变。CE的这些优势是传 tencyCapsule，用于预测是否有肠腔狭窄及狭窄程度 统内镜及放射学检查所不及 的，因而 自本世纪初 CE 是否能安全地行 CE检查。这种大小和形状都与 CE 问世以来得到了广泛的青睐并迅速普及到大中型医 的胶囊一模一样的可溶解性胶囊如遇明显狭窄则不 院。CE对整个小肠以每秒2张连续照像，连续观察 能通过，数十小时后胶囊 自行溶解，无滞 留的风险。 就是一个