足舟骨完全脱位并骰骨骨折脱位1例报告.pdfVIP

吉林医学2011年8月第32卷第24期 · 5181 · 病 例 报道 · 足舟骨完全脱位并骰骨骨折脱位1例报告 王玉龙 ，张新力 ，邓晓鹏 (中国人民解放军第171医院骨科 ，江西 九江 332000) 关【键词】足舟骨完全脱位并骰骨骨折脱位；行距一舟一楔融合术 足部骨性结构复杂，以中足结构尤为重要。中足部诸骨构成 踝关节活动，16周取出内固定螺钉并扶拐逐渐负重，复查x线见 关节众多，足部的横弓、纵 弓是力学稳定及 良好功能的基础 。临 舟骨位置 良好 ，无脱位及坏死征象，见图6，右足行走负重无明 床上足舟骨骨折脱位合并跗骨间骨折脱位报道较多，对单纯足舟 显疼痛。 骨完全脱位合并骰骨骨折脱位的报道鲜见。现对江西九江解放军 171医院骨科治疗的1例上述患者资料报告如下。 2 讨论 足舟骨单纯脱位是一种极少见的损伤，临床多见骨折合并 1 病历摘要 脱位。本病例损伤机制为：外力使足强力背伸、内翻，足底韧带 患者 ，男，23岁 ，于2010~z[4月2日发生车祸 ，右足被刹车 被撕裂，继而外力改变使足强力外展、旋后时其背侧韧带又被撕 踏板挤伤后疼痛、畸形、活动障碍5h人院。体检 ：右足短缩、 裂，骰骨受压形成 “坚果钳”骨折，同时向内挤顶舟骨，加上胫 内翻畸形，肿胀明显，右足内侧皮肤可及骨性突起 ，局部压痛明 后肌腱的强力牵拉，使舟骨发生脱位。本病诊断较容易，治疗却 显，右足背第5跖骨基底处压痛 ，右足各趾感觉血运 尚好。患者 十分复杂。闭合手法复位足舟骨成功率非常低，即使复位成功也 入院后摄右足正侧位片及三维CT，见图1～3。右足舟骨向内侧 不稳定，且往往增加软组织损伤程度，故常需切开复位内固定， 完全脱 出，距舟、楔舟、骰舟关节脱位 ；骰骨粉碎性骨折。患者 内固定可根据需要采用螺钉或克氏针…。本病由于足舟骨附着韧 急诊试行手法复位失败。于伤后6d行足舟骨切开复位空心螺钉 带损伤，血供破坏严重，治疗过程中极易出现：①足舟骨缺血性 内固定、骰骨手法复位石膏外固定术。术中见舟骨完全脱出，韧 坏死；②中足创伤性关节炎；③足 弓塌陷、扁平足等。我们知 带损伤严重，牵引前足并极度跖屈外展，将舟骨推顶复位，发现 道 ，足 弓在适应足的功能方面起着至关重要的作用 ，足弓具有弹 舟骨复位极度不稳定 ，于内侧楔骨向舟骨、舟骨向距骨行直径 性，可缓冲行走时对身体产生的震荡，保护足底血管神经免受压 3．5mill空心螺钉固定，见图4—5。术中透视见舟骨位置满意，手 迫。所以，足部创伤治疗的重点是维持足弓的稳定性。舟骨处于 法牵引第5趾并 自足底向上推顶骰骨，见骰骨位置可，足纵弓、 内侧纵 弓的顶部，周围多为关节，血供较差 。创伤使足底韧带 横弓高度及右足长度恢复，维持下行石膏固定。术后活血化瘀、 及关节囊遭受严重损伤。脱位即使复位后，亦容易发生骨不连或 舒筋通络治疗 。术后2周改管型石膏固定，6周去除石膏床上练习 缺血坏死；且复位后舟骨仅赖瘢痕纤维组织与周围联合，负重后 图l伤后右足正位片，右足短 图2伤后右足侧位片，舟骨 图3伤后右足三维重建， 缩、内翻，舟骨向内侧脱出 脱出与距骨重叠 ，足弓高度 显示舟骨完全脱位，骰骨 丢失 骨折 图4～5 内固定术后正侧位片，舟骨复位行空心钉内固定 ，足弓 图6术后16周x线 ，舟骨位 高度恢复 置 良好 ，无脱位及坏死征象 5l82