易性癖腹腔镜下回肠代阴道再造术围手术期护理.pdfVIP

吉林医摹2011年8月第32卷第23期 易性癖腹腔镜下回肠代阴道再造术 围手术期护理 崔爱华 (江苏省中医院创伤整形外科 ，江苏 南京 210029) [摘 要] 目的：评价易性癖患者腹腔镜下回肠移植 阴道成形术 的护理 。方法 ：回顾性分析 4例易性癖患者腹腔镜下回肠移 植 阴道成形术病例。结果 ：4例患者均手术成功，痊愈出院。术后近期发生阴道 121狭窄 1例 ，模具嵌顿 1例 ，轻度异昧 2例 ，性生活 满意 3例。结论：腹腔镜下回肠移植阴道成形术创伤小、形成的人工阴道有足够的宽度及深度 ，柔软有弹性，有感觉及腺体分泌。 外阴形态及再造阴道功能 良好，符合生理状态，是 目前较理想的阴道成形方法。 [关键词】 护理；阴道再造；易性癖；回肠 腹腔镜下回肠移植 阴道成形术是 目前较先进的手术方 2．2 术后护理 式…，已被广泛应用于临床，适用于两性畸形、先天性无阴道 2．2．1 术后护理 ：患者 回病房后去枕平卧 6h，吸氧 ，密切观察 和易性癖患者。围手术期精细护理是手术成功的重要 因素。 生命体征，观察血压变化 ，会 阴伤 口及敷料、尿量及尿色。 本院共完成腹腔镜下回肠移植 阴道成形术 11例 ，易性癖患者 2．2．2 切 口护理 ：术后 48h严密观察切 口有无渗血 ，保持敷 4例 。 料干燥清洁。要及时协助医生予以换药，保持床单清洁，防止 切 口感染。术后 10d拆除阴道 口缝线和取出阴道纱条。 1 资料与方法 2．2．3 疼痛护理：给患者营造安静舒适的环境，保持正确体 1．1 一般资料：2007年 1月一2010年5月本院收住易性癖患 位 ，适当听音乐看电视。切 口疼痛时可遵 医嘱肌 内注射杜冷 者(男变女)4例 ，年龄 23—35岁，平均 28岁 ，平均住院 l5— 丁或使用镇痛泵。 20d。社会性别为女性，女性体态 ，染色体为 46，XY。来院前做 2．2．4 尿管护理 ：留置 导尿管一般为术后 7～10d，每天做会 过喉结切除、隆乳等其他变性手术 。要求按社会性别行阴道 阴护理，用 1％碘伏棉球会 阴擦洗 2次，让患者多饮水，保持 成形术 。 管道通畅，避免扭曲、折叠，每天更换尿袋 1次，防止尿路逆行 1．2 方法 ：腹腔镜组取截石位 ，常规消毒 ，腹部导人腹腔镜探 性感染 。 查，腹腔镜导引下于左 右麦 氏点 穿刺置入导管，距 回盲部 2．2．5 严格饮食管理 ：术后 5d尽量不排便，术后排气前禁 20cm处 ，选择带血供的回肠肠段 15am带阴道。切开皮肤 ，拖 食，排气后进食低糖流质 3d，3d后改为无渣半流质饮食。 出拟分离 回肠 ，超声刀分离末段肠系膜 ，移植段远端荷包封 l周左右恢复正常饮食 ，以高热量、高蛋 白、高维生素为宜 。 闭，近端结扎 。会阴组 ：在尿道 口及肛门间选择适当位置为新 2．2．6 胃管护理 ：妥善固定 胃管 ，保持 胃管通畅及负压引流持 阴道 口，在此做一个 Y形切 口，自切 IZl向尿道直肠 间隙做锐性 续有效 ，每天2次用 0．9生理盐水 20rIll冲洗 胃管，防止引流不 剥离 ，同时多次探查直肠 ，沿此腔隙继续 向盆腔剥离，直至新 畅。给予每天两次 口腔护理，观察 胃液引流 的量、性质及颜 成新的阴道穴，穴顶探至盆底腹膜与腹腔组汇合。腹腔镜组 色，并准确记录。 于直肠子宫凹陷处切开部分腹膜直径约 3cm，会阴组将游离 2．2．7 模具护理 ：手术后 10d拆除外 口缝线，仔细缓慢抽 出 肠段拖出，游离回肠段近端闭合端重新开 口后与皮肤间断缝 填塞的纱条，放置模具以防阴道挛缩。模具应逐渐加粗加长， 合形成再造阴道 口，腹腔镜下将 回肠端缝合 固定于腹膜 。回 时间最长可持续 6个月。更换第 1个模具前 ，以抗生素冲洗 肠内置入碘纺纱条 ，外置负压引流。 阴道 。模具使用要外套避孕套 ，涂润滑油，