对中医肾脏膀胱解剖的再认识.pdfVIP

2011年9月第 18卷第9期 中国中医药信息杂志 ·3· ·专 题 论 坛 · 对中医肾脏膀胱解剖的再认识 赵建生 (厦门市计划生育技术服务指导中心，福建 厦门 361000) 关键词：中医解剖学；肾脏；膀胱 ’ D0I：10．3969／j．issn．1005—5304．2011．09．002 中图分类号：R233 文献标识码：A 文章编号：1005．5304(2011)09—0003—03 长期以来，有关肾和膀胱的功能研究在中医学术史上存在 外部环境的肯定，因此，气化作用的实现本身也需要 “藏神系 着与相关解剖学实据不甚相符的混乱，而且膀胱上 口、下口的 统”来具体调节。其调节机制可能和君火与相火之间的协同作 定位至今还是诟病中医解剖学的一个例证。在功能方面， 《内 用有关，由此完成膀胱主 “传化”的功能。所谓 “藏神系统”， 经》赋予肾脏的主要功能是：主水、藏精、作强、出伎巧、藏 即 “五神藏”， 《素问 ·宣明五气篇》言：“心藏神，肺藏魄， 志、主生长发育和衰老过程、主骨生髓通于脑；而对于膀胱的 肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”概括了传统中医对人体情志变化和 功能则有：藏津液、司气化 。笔者现结合历代文献就肾与膀 精神意志决断能力的综合调整机制。另一方面，正常生理条件 胱解剖的再认识阐述如下。 下，外部环境的温度变化对尿液的生成有着重要影响，因此 《灵 1 膀胱解剖与功能 枢 ·五癃津液别》指出：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒 有关。肾脏和膀胱解剖学上的描述最早来 自于 难《经》。关 则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”从这个意义 于膀胱，则说：“膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。” 而言，气化作用的本质实际是机体通过对 “水”的不同代谢应 唐 ·孙思邈 《千金要方》首先提出了 “胞囊”这一器官术语， 用方式，来确保人体正常体温的恒定维持，即 素《问·阴阳别论 指出：“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿 。”将津液与尿液严格 篇》所谓 “阳加于阴谓之汗”。 进行了区分。在孙氏看来，胞囊有两方面的功能：一是对人体 2 古文献有关膀胱开 口论述 津液的保留和过滤，这种保留和过滤调控着尿液的生成，即 “胞 与膀胱相关更详细的解剖学资料零散地出现于后世的医 涩小便不通，尿黄赤……胞滑小便数而白”；二是将逐渐产生的 论中。元 ·王安道 《医经溯翅集 ·小便原委论》说：“膀胱者 一 定量的尿液从人体排出体外。在实现这两个功能的过程中， 胞之室。且夫胞之居于膀胱也，有上 口而无下口。津液既盛于 言气化、言津液则以膀胱论之，言排尿则以胞囊论之。这实际 胞，无 由自出，必因乎气化，而后能渐浸润于胞外，积于胞下之 是将膀胱以肾脏功能化，胞囊以膀胱功能化。但这一认识并未 空处，遂为溺以出于前阴。 素《问》所谓膀胱津液藏焉者，盖举 得到后世重视。然而，胞囊论启发了关于泌尿和排尿功能在各 膀胱以该胞也。若 日胞下无空处，则人溺急时至厕，安能即出 自实际中所具有的特征性。而且，“膀胱总通于五藏，所 以，五 乎?夫惟积满胞下空处而不可再容，故急急则至厕即出矣。或 藏有疾，即应膀胱，膀胱有疾，即应胞囊”。 言胞有下 口而无上 口，或言胞上下 皆有 口，或言胞有小窍而为 按汉制度量衡，1升为 10合，1升约合今制 200mL；1尺为 注泄之路，不亦妄欤 !”从该记载中可以看出，对于膀胱后续的 1O寸，1汉尺约为今制 23cm，汉制每斤约合今制220~250g，1 解剖学研究是存在的，而且这一研究可能先后有对现代解剖学 斤为 16两，24铢为 1两，则 1两约合今 15g，1铢约0．6g 。 所认定的输尿管口、尿道内口、尿道外口，乃至肾盂和输尿管 据此膀胱重量约为 136．2g，纵广 20．7am，盛溺总量为 1980mL。 的进一步解剖发现