多发骨折并休克126例急救体会.pdfVIP

· 7l4 · GuizhouMedicalJournal，2011，Vo1．35，No．8 多发骨折并休克 126例急救体会 贵州省六盘水市人民医院 (553000) 刘昌举 李 毅 周春华 中图分类号 ：R683 文献标识码 ：B 文章编号 ：1000—744X(2011)08—0714—02 doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2011．08．013 随着社会的发展，交通运输 的日益频繁化 ，高能 创伤失血，机体处于明显的缺氧状态，引起呼吸浅 量的暴力造成的损伤增多，而且病情也更加严重化和 快 ，本组病人就诊时均有不同程度的紫绀 ，经积极吸 复杂化，在青壮年人群中，创伤已成为 “第一杀手”lJ]。 氧后明显改善 ，为缓解病情起到了一定的作用 。 骨折发生两处以上者称为多发性骨折，多发性骨折患 2．3 迅速建立静脉通路补充血容量是抗休克的根 者除有骨折的局部症状外 ，还有 明显的全身反应，常 本措施 ，而建立有效的静脉通路是保证快速补充血 见的为大量失血而致血容量骤然减少的失血性休克， 容量的前提。尤其是在休克时，周围静脉明显踏陷， 以及因严重创伤刺激和神经精神因素影响而致 的创 浅表静脉穿刺困难，而 中心静脉置管还有利于中心 伤性休克，严重地威胁病人的生命 ，因此在抢救、治疗 静脉压的测定及体液量的判断，本组有26例患者采 过程中当机立断、分秒必争、全面评估病人 ，迅速制定 用中心静脉置管 ，其 中颈 内静脉 23例 ，锁骨下静脉 正确的抢救措施是挽救病人的关键 。 3例。患者就诊后 ，根据具体情况确定输液的种类 和量，本组患者在手术前均进行限制性补液复苏。 1 临床资料 2．4 镇痛 疼痛会加重休克 ，本组均应用不同程度 本组 126例 ，其中男 96例，女 30例。年龄最大 止痛剂，为防止休克进一步发展起到了一定作用 。 78岁 ，最小 8岁 ，平均年龄 48岁。骨折类 型：闭合 性骨折 47例 ，其中骨盆粉碎性骨折 26例 ，股骨干骨 3 讨 论 折 16例 ，肩胛骨骨折、肋骨骨折并血气胸 5例；开放 多发骨折是同一致伤因素下，同时或相继发生 性骨折 79例，其中合并中大血管损伤 45例，严重肌 两处以上骨折 ，常伴在其他脏器损伤。笔者认为应 肉损伤或大面积皮肤损伤 34例。经积极抢救成功 注意以下几点。 124例 。死亡 2例，其 中 1例死于脑疝 ，1例死于血 3．1 防止漏诊、误诊 多发性骨折患者可能合并威 气胸并失血性休克。 胁生命的严重伤，不允许过多搬动行辅助体检不利 于全面诊断 ，易漏诊 、误诊。尤其是颅脑损伤 昏迷情 2 急 救 况下或休克意识不清时，诊断更加 困难。这要求急 2．1 首先将患者安置在救护车或合适的抢救床上， 救 医生有较强的业务水平及认真的工作态度。 根据病情 ，放置好体位 ，了解受伤情况，密切观察生 3．2 早期防治休克 近年来，创伤病人不断增加， 命体征的变化 ，并作好记录 ，同时观察肢端血运 ，并 严重多发骨折病人也增加 ，早期院前快速有效 的救 注意保暖。 治至关重要 。我院配备 的救护车，目前可在车上完 2．2 固定、包扎止血和吸氧 (1)固定 ：简单而有效 成止血、包扎、固定、开通气道 (包括气管插管)、电击 的固定是骨折急救处理的一项重要措施。迅速组织 除颤、液体复苏等早期抢救。休克的主要原因是创 抢救小组，固定骨折肢体，夹板要有足够的长度和