腹腔镜手术对人体免疫功能的影响.pdfVIP

) 笙 第 1()卷第 4期 ChinJInfectControlVol10No4Jul201I · 319 · ． 学 术 动 态 ． 腹腔镜手术对人体免疫功能的影响 张小琴 ，蒋 娟 (1河南省肿瘤医院，河南 郑州 450003；2郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423{)()()) [关 键 词] 腹腔镜；微创手术；切 口感染；免疫功能 [中图分类号] R619．3 [文献标识码] E [文章编号] 腹腔镜手术 (Laparoscopicoperation，LO)作为 细胞免疫功能影响比开腹手术小 。 一 种微创技术，不但具有手术切 口小、对腹腔脏器干 多核粒细胞 (PMN)具有趋化、吞噬和杀菌等功 扰小、患者痛苦小、恢复快等优点，而且其感染性并 能，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程 中起主要作 发症也较低 。 用。Altamura等 比较研究了腹腔镜胆囊切除术 国外报道的LO感染性并发症的发病率均远远 与开腹胆囊切除术后 PMN 的吞噬和杀伤功能变 低于开腹手术。Lahav等 总结了 1155例妇产科 化，发现开腹组患者术后PMN 的吞噬和杀伤作用 IO患者(手术 923例，探查 232例)资料，发现感染 明显下降，腹腔镜组无明显变化，进而说明LO对机 并发症 6例 (感染率 ()．52 )，均为切 口感染，显著 体免疫功能影响较小。Redmond等l7]对照分析了 低于同类开腹手术的感染率 。Kovacl2]分析了1427 22例腹腔镜胆囊切除术和 22例开腹胆囊切除术患 例实施子宫切除术患者资料 ，发现腹腔镜子宫切除 者手术后 PMN趋化性及超氧阴离子释放 的变化 ， 术患者术后感染率或发热率为 0．8 ，而开腹子宫 结果表明I0对 PMN趋化性和超氧阴离子释放无 切除术患者为 4．() 。国内报道 的妇科 I一)感染性 明显影响，手术后第 1天时与开腹组相差显著，第 3 并发症的发生率一般不超过 1 。冷金花等l3]报道 天时仍低于开腹组，进而说明 I()对机体免疫功能 1769例妇科 I()患者 中，有 9例 (()．51 )出现体温 影响较小 。 38℃，但进一步检查未发现其他感染迹象。高莉 萍等l4报道 740例妇科 Io患者中有 3例出现切 口 2 LO对机体体液免疫功能的影响 感染 ，感染率为 (J．4 。 近年的研究认为，Io的感染性并发症发生率 当机体遭受创伤时，血清免疫球蛋 白浓度降低， 比较低 ，除与感染控制管理有关外，主要与手术创伤 其降低幅度与创伤的严重程度相关。Kloosterman 小，很少影响人体免疫功能有关。 等 研究了IO对机体体液免疫的影响，发现 LO 对机体 IgE、IgM和 IgA无明显影响，而开腹手术患 1 LO对机体细胞免疫功能的影响 者在早期免疫球蛋 白就明显减少 。张建萍等[9]研究 70例子宫切除术患者发现 ，丌腹组和腹腔镜组术后 外周血 中成熟的 T细胞 由CD3细胞代表 ， 24h、48h血清 IgG均有下降，但开腹组较腹腔镜组 CD4+、CD8十细胞是 T细胞的亚群。CD4+细胞 下降更明显。张庆尧等l1”j研究发现 ，开腹手术后血 能促进 B细胞 、T细胞和其他免疫细胞 的增殖和分 清 含量较术前明显降低 ，而 I()术后无 明显变 化，协调免疫细胞间的相互作用；而 CD8+细胞的 化，提示开腹手术对机体免疫抑制的程度大于 I0。 Ts细胞亚群的功能则是抑制免疫应答的活化期。 在腹腔镜胆囊切除术患者，G 水平在手术前后无明 临