腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床比较.pdfVIP

· 438 · GuizhouMedicalJournal，2011，Vo1．35，No．5 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床比较 贵阳医学院第三附属医院妇产科(都匀558004) 成秀武 雷从容 中图分类号：R737．33 文献标识码 ：B 文章编号：1000-744X(201i)05—0438—02 doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2011．05．020 子宫肌瘤是妇科最常见的 良性肿瘤，多见于 30 下根据肌瘤生长部位采用不同术式 ：(1)带蒂浆膜下 ～ 50岁的妇女 ，以4O～50岁最多见，经腹子宫肌瘤 肌瘤 ：用 2强生可吸收肠线 ，按 Roeder打结法制成 剔除术是保留子宫的传统手术方式 ，但 随着微创外 线圈，根据肌瘤大小调整线圈大小 ，将线圈套扎其蒂 科的发展，腹腔镜技术已应用于妇科疾病 的诊断与 部，在推结器 的推动下收紧线圈，有效阻断血液将肌 治疗 ，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 (1aparoscopicmyo— 瘤切下，创面电凝止血 。(2)肌壁间及无蒂的浆膜下 mectomy，LM)备受关注l】】。本文 回顾分析我 院 肌瘤 ：用单极 电凝钩纵行切开肌瘤表面假包膜 ，深达 2007年 1月至 2009年 12月行腹腔镜下子宫肌瘤 瘤核 ，有齿抓钳夹持肌瘤作为牵引，沿假包膜钝性分 剔除术和同期行开腹子宫肌瘤剔除术的病例资料， 离肌瘤凝切止血 ，至基底部时将肌瘤向同一方向旋 并进行分析 比较 ，以探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 转，剥出肌瘤检查创面 。如有活动出血 ，则用双极电 的安全性、可进行性及优越性 。 凝止血，创面用 0强生线连续缝合数针止血闭合瘤 腔。体积小的肌瘤直接从左下腹切 口取出，体积较 1 资料与方法 大的肌瘤用旋切器取出。生理盐水冲洗腹腔 ，检查 1．1 临床资料 创面无渗血 ，取出器械 ，排净二氧化碳气体，腹壁切 选择 2007年 1月至 2009年 12月我院行子宫 口用 1丝线缝合。 肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者 ，腹腔镜组 50例，年龄 1．2．2 开腹子宫肌瘤剔除术 采用连续硬膜外麻 28～50岁，平均年龄 (36．15±6．35)岁；已婚 47例 ， 醉，参照苏应宽等 子宫肌瘤剔除术手术标准 ：常规 未婚 3例 ，已生育40例 。同期行开腹子宫肌瘤剔除 开腹进入腹腔 ，在肌瘤突出处切开肌层剔除肌瘤，缝 术 55例 (对照组)，年龄 26～52岁，平均年龄 (37．47 合关腹。 ±6．35)岁；已婚 50例 ，未婚 5例 ，已生育 46例。病 1．3 统计学处理 例选择标准 ：单个肌瘤直径5cm，腹腔镜组8cm 采用 SPSS软件进行 t检验和 x检验。 或单个肌瘤直径 3～5cm且数 目在 4个 以下。术前 常规行宫颈细胞学检查 ，排除宫颈癌可能 。月经不 2 结 果 正常者术前行诊断性刮宫排 除子宫内膜恶性病变， 2．1 手术情况 术后均行病理检查证实。 腹腔镜组 5O例中2例因肌瘤多发 ，内出血止血 1．2 方法 困难而中转开腹，其余全部腹腔镜下子宫肌瘤剔除 1．2．1 腹腔镜组 插管全麻。患者取仰卧位，常规 术 ，无并发症发生。 手术野皮肤消毒，铺 巾。取脐孔上缘做一纵切 口，长 2．2 腹腔镜组与开腹手术组术 中和术后情况比较 ， 约 1cm。气腹针穿刺成功后形成气腹，压力维持在 见表 1，表 2。 12～15mmHg，套管穿刺成功后放入腹腔镜 ，探查 表 1 两组患者术中情况比较 (士 )