高龄老人晶状体形态和位置的改变.pdfVIP

老年医学与保健2011年第 17卷第4期GeriatrHealthCare，2011，Vo1．17．No．4 · 专家论坛 · 高龄老人晶状体形态和位置的改变 盛耀华 王于蓝 [中图分类号】R779 文【献标志码】A 文【章编号】1008—8296(2O11)一04—200—03 DOI：10．3969／j．issn．1008·8296．2011-04—03 盛耀华 教授 年龄相关性眼病 (age—relatedeyediseases，AR- 悬韧带附着点的位置在一生中是不会改变的。之所 以 EDs)主要有以下四类 ：影响中央视力的老年黄斑变 出现这种情况是因为晶状体周边部前后径的增加导致 性，损伤周边视野的青光眼，导致普遍视敏度和对比 周边前囊膜的牵张和向中央移位。许多资料都证明了 敏感度下降的白内障以及出现点片状视野缺损的糖尿 随年龄增加，前房容积和深度在不断减小。实际上， 病性视网膜病变。这几类眼病在 65岁及以上的人群 随晶状体周边部前后径的增加，不仅导致了晶体悬韧 中发病率明显增高，系老龄人群中视觉盲和低视力的 带附着点的向心性移位 ，还可造成虹膜根部和睫状体 主要病因。其中，老年性白内障最常见，65岁及 以上 的前移以及睫状环的内移。使用高分辨率 MRI图像 人群中的平均发病率在30％以上，位居榜首。 技术证明，虽然人一生中晶状体赤道部直径几乎没有 老年性 白内障主要表现为晶状体透明度和颜色的 统计学的改变，但睫状环的直径却随年龄的改变逐渐 改变而导致了光学质量的下降。此外，眼前后节的组 变小。这样势必就减小了晶状体周围间隙的距离 (cir- 织结构也出现了其他相应的老龄化改变，如晶状体变 cumlemalspace，CLS)41oCLS的减少也在实际上 厚和曲率的改变，悬韧带松弛以及玻璃体后脱离和液 增加了悬韧带的松弛度。图1和图2为复合眼部M 化。随着其他伴随疾病的出现和一些局部和全身药物 影像，明确地显示了年龄相关的晶状体厚度及睫状体 的长期使用，常可加剧以上这些改变。近几年由于年 位置的改变以及在超声乳化和人工晶状体植入后的前 龄在 80岁及以上的高龄老人比例的增加，这些改变 房和睫状体形态的复原。 已变成了常规白内障手术中的高危因素，影响了手术 的安全性，需要在术前检查和术中规范操作中予以高 度警惕。本文主要讨论高龄患者晶状体形态和位置改 变导致的前节拥挤和术 中前房涌动。 前节拥挤征 (crowdedanteriorsegment，CAS)是 指眼前节结构改变而引起的前房容积变小，尤其是周 边部的前房变浅。在高龄老人的白内障患者中，有至 图1为复合M 图像，左侧是一个49岁的眼前节图像；右侧是25 少两方面的原因可造成CAS。其一是晶状体厚度 ，尤 岁的图像。两侧的主要区别有以下几点：晶状体的前后径增加、踺状 其是周边部的厚度增加。这种形态学的改变所导致的 体发生内移睫状环和晶状体赤道部的间距变小、虹膜根部前移并贴 眼前段改变和原发性闭角性青光眼极为相似。其二是 近小梁区。 悬韧带的松弛，可使虹膜一晶状体隔前移产生类似的 前节拥挤状态。 赤道部晶状体上皮一生中能不断增生，并演变成 晶状体纤维。随年龄增加，增生的晶状体纤维会导致 晶状体体积的增加。经MRI测量 证明了这一点。 年龄相关性体积的增加，主要表现在前后方向上厚度 的增加，而不是赤道径递增 嘲。临床上超声乳化医师 图2 系74岁白内障患者术前和术后的复合图像。右侧为术前图 一 般都有这样的经验：随年龄增加，悬韧带的附着点 像；左侧为植人Alcon单焦点Acrysof后的状态。植入后虹膜、虹膜