转移性胰腺实性假乳头状瘤1例临床病理观察.pdfVIP

吉林 医学 2011年 8月第 32卷第 23期 多位于幽门前区，常有多发性浅小溃疡 ，边缘常呈潜行性 ，略 等周 围脏器粘连 固定，且伴有幽 门梗阻者 ，可行 胃部分切除、 增厚，有灰色结核结节，基底为干酪性坏死物或高低不平的肉 病灶旷置、胃空肠吻合术，或单纯 胃空肠吻合。无论何种术 芽组织。而溃疡型癌一般常呈深而大的溃疡，边缘不整，周堤 式，术后均应常规应用抗结核治疗 6—12个月。抗结核药物 隆起较峻峭，基底污秽、出血、高低不平。在行活组织检查时， 治疗 抗结核药物对大多数 胃结核患者疗效 良好。常用的治 要严格掌握取材部位。我们特别主张对溃疡表面污秽者，最 疗方案为异烟肼 300mg加利福平600mg，1次／d，口服，共9个 好应先冲洗污秽面后，在溃疡边缘和中央行多方位，挖掘式活 月。亦可前2个月每天服 1次，后7个月改为每周服2～3次 。 检。这样 ，才能避免因标本组织块小或钳取坏死组织而影响 对耐药者可加用吡嗪酰胺 、链霉素或 乙胺丁醇 。对轻症患者 活检 阳性率 。活组织检查发现下列情况则有助于结核的诊 可选用异烟肼加乙胺丁醇治疗 18～24个月 ，前 2个月可加用 断：①干酪样肉芽肿；②切片抗酸染色或活检材料培养发现结 链霉素。用药过程中应注意监测药物的不 良反应。抗结核治 核杆菌；③聚合酶链反应 (PCR)检测，结核杆菌DNA呈 阳性。 疗后 ，溃疡性病变能完全愈合，幽门梗阻者亦能缓解。Gupta 若病变位于肌层而未破坏黏膜，胃镜检查时易误诊为平滑肌 等报道 1例 胃结核幽门梗阻如针孔大小，治疗 8一l2周时呕 肿瘤。对黏膜下层病变，如活检时取材过浅亦可呈阴性。 吐消失、l8个月时胃镜已能顺利通过幽门进入十二指肠。本 病临床罕见 ，对其缺乏认识是误诊的主要原因。以下几点有 3 临床治 疗 助于减少误诊 ：①凡年龄较轻，有幽门梗阻及上腹部包块，特 胃结核应与胃溃疡、胃恶性肿瘤、胃Crohn病等鉴别 。主 别是有肺 、骨结核者 ，应进行相应 的检查 ；②临床医师应进一 要依据组织病理学和细菌学检查 。应注意有些 胃结核可与 胃 步认识 胃结核的表现 ，熟悉其诊断；③术 中发现腹腔 内有较广 溃疡或 胃癌同时存在。高度怀疑 胃结核时可慎重考虑试验性 泛的淋巴结大，肉眼所见为干酪样肿物时，应考虑到 胃结核的 抗结核治疗 ，如有效可证实诊断。如鉴别仍有困难且具备手 可能，及时取淋巴结活检；④在分析诊断时，不可忽视盗汗、消 术适应证时，手术探查既可明确诊断，又能进行治疗。胃结核 瘦、低热等结核中毒症状。胃结核诊断治疗及时者预后 良好， 的术前诊断比较困难。但如能术前确诊，则应系统抗结核治 预防主要是积极防治肺结核 。 疗 。手术适应证为幽门梗阻、急性穿孔、局限性穿孑L伴脓肿或 瘘管以及大 出血。 目前主张手术方式应尽量保守、简单 。如 4 参考 文献 需要 胃切除者 ；可行 BillrothI／式手术 ，因结核可侵及十二指 [1] GoodRW ．Tuberculosisofthestomach，analysisofcases 肠 ，不宜作 BillrothI式手术 。术 中肉眼判断病变性质有 困难 recentlyreviewJ【j．ArchSurg，1931，22(4)：415． 时，应行冰冻切片检查，以免误诊为恶性肿瘤而进行广泛切 [2] SegalIHffalkinthediagnosisofgastrointestinaltuberculosis 除，或认为肿瘤晚期而放弃手术。手术前后联合应用抗结核 [J]．AmJGastroenterol，1981；25(1)：30． 药物，以防病变扩散理想的术式为 胃大部切除。若与 胃癌并 [收稿 日期 ：2011—05—23 编校：朱林] 存 ，则行 胃癌根治术。若病变与周围粘连严重 ，特别是