椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效比较.pdfVIP

· 46·(总606) 中医正骨2011年8月第23卷第8期 椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗 胸腰段椎体骨折的疗效比较 韩付伟 ，杜文生 (河南省鄢陵县中医院，河南 鄢陵 461200) 关键词 脊柱骨折 胸椎 腰椎 骨折固定术 椎 弓根螺钉系统 内固定是治疗不稳定胸腰段椎 节突关节 。两组暴露出关节突后均参照解剖标志插 体骨折的常规方法，但传统的后正中入路需作椎旁肌 入定位导针后透视，再攻入椎 弓根钉，透视确保螺钉 的广泛剥离，术中肌肉渗血较多，且进一步损伤了后 位置满意，安装预弯的连接杆后撑开。再次透视，确 柱结构，易导致术后临近节段的退变和慢性腰痛 ¨J。 定撑开位置满意后置横连接杆，关闭切 口，两侧各置 椎旁肌间隙人路则能相对完整保留后方韧带复合体， 一 负压引流管。 避免了术后广泛瘢痕的形成 。2006年3月至 2009年 2．2 术后处理 术后 36～48h拔除引流管，拔除引 11月我院采用椎旁肌间隙人路与传统的后正中人路 流管后行腰椎 X线检查，确认骨折复位程度及 内固定 治疗不需要行椎管减压的胸腰段椎体骨折60例，本 位置。术后卧床6周，床上鼓励患者早期挺腰行腰背 文回顾性分析两种入路的临床效果。 肌功能锻炼。6周后鼓励患者在腰围保护下下床活 1 I临床资料 动，术后 3个月内佩戴腰 围，禁止腰部扭转和弯屈活 本组 60例，均为不需要行椎管减压的胸腰段椎 动，10～12个月行 内固定拆除术。 体骨折，受伤原因主要为高处坠落伤及车祸。分为肌 3 结 果 间隙入路组和传统入路组。肌间隙组年龄 26～56 3．1 评定指标及方法 记录各组病例手术时问、术 岁，中位数42岁；传统组年龄 28～55岁，中位数41 中失血量 、术后引流量、拆除内固定2个月后Beaujon 岁，差别无统计学意义 (P0．05)。两组的性别、胸 — lassale功能评分 。 腰椎损伤严重程度 (TLICS)评分 均无统计学意义 3．2 疗效评定结果 所有病例均获随访。随访时间 (表 1)。手术时间为伤后 12h至4d，平均2．84d。 l2～l7个月，平均 14．8个月。所有患者伤椎前缘高 表 1 两组眭·别、TLICS评分构成 例 度和后凸畸形角均得到完全纠正，未出现断钉、断棒 情况，无切 口感染病例。两组患者手术时间、术 中失 血量、术后引流量、拆除内固定 2月后Beaujon—lassale 功能评分均有统计学意义 (P0．01)，肌 间隙组均优 于传统组，见表2。 注 两组性别比较 =0．07，P0．05；TIICS评分比较 = 4 讨 论 0．11．P0．05 根据 Denis三柱理论，后方韧带复合体 (包括棘 2 方 法 上、棘间韧带、黄韧带和小关节囊)是后柱结构的重要 2．1 手术方法 患者全身麻醉，俯卧于手术床上，通 组成部分，在维持脊柱稳定性中起着重要作用。Vac— 过腹部悬空使硬膜外静脉丛压力降低 ，减少出血。c caro提出的胸腰椎骨折分型TLICS评分系统中，把后 形臂x线机透视定位，沿中线作一个长约 10cm纵行 方韧带的完整性作为稳定性评价和治疗选择的重要 皮肤切 口，切至深筋膜。肌间隙组向两侧