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116例儿童斜视矫正手术后护理体会麻春雨 陈丹萍 上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海市200031【关键词】：儿童斜视矫正手术全身麻醉护理斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，儿童斜视是眼科常见的疾病，占儿童眼病住院病人的第二位【1】。除了一小部分内斜视的患儿可以通过配戴远视眼睛完全矫正以外，大多数的斜视患者均需要采用手术的方法来进行治疗。儿童斜视不仅美观受损，而且会引起弱视，矫正斜视的目的不仅是为了获得良好的外观，更重要的是可以重新建立双眼视的解剖基础。斜视矫正手术必须在患者充分合作的前提下，才能顺利准确地完成。因此，斜视围手术期护理一直为眼科护理工作者所关注，而术前检查和术中、术后护理是影响手术效果的关键。通过对我院2011年6月到2011年8月116例斜视小切口手术患儿进行术前术后精心护理及健康指导，取得良好效果，现报告如下。1 临床资料及结果本组116例斜视儿童，内斜视84例，外斜视32例；男52例，女64例；年龄：2～12岁，平均年龄5．6岁；平均住院天数为3天。2术后护理2．1 我院对全麻术后体位已进行了改良，现取自由体位，以减轻患儿的哭闹和不适。良好的护理可以起到预防感染及眼内炎等并发症，防止小儿意外的发生。通过对斜视患儿全麻术前术后的护理，我们体会到小儿的耐受性差、语言表达能力有限，很难对手术后的不适进行正确的描述，病情发展迅速，因此要严密观察病情变化，尤其是注意氧饱和度的变化。做好小儿术后的护理，可有效减少术后并发症，有利于早期恢复。术后观察：1、监测生命体征，尤其是，心率、spo2的变化，儿童在全麻下行眼肌矫正术后，由于牵拉眼肌导致迷走神经过度兴奋【2】，手术后部分患者可能会出现反射性胃部不适，恶心、呕吐症状是正常现象，术后3小时，麻醉清醒后可给患者少量进食，一到两天后可自行缓解；呕吐严重者，可暂缓进食，必要时肌注胃复安等镇吐药物；术后出现疼痛严重，在医生指导下，适当应用止痛剂。本组发生恶心10例，呕吐6例，1例呕吐严重者予胃复安肌注，1小时后呕吐症状缓解，少量进食后未发生呕吐现象；5例暂缓进食，给予安慰，2小时后自行缓解；10例恶心者予少量进食后，听音乐、讲故事等分散注意力，自行缓解。2、患儿清醒后尽量避免哭闹，安抚并保护患儿勿揉搓术眼。可采取各种措施转移患儿因手术而产生的不适感和恐惧感。3、儿童斜视矫正术后有复视现象的可能，告知患儿及家长出现复视等不适现象不必担心，应主动适应积极训练看近的物像，一般一段时间后可自行消失。本组术后发生轻度复视26例，均在2周至3个月内消失。2．2 手术当日术眼敷料覆盖，避免揉眼、碰撞，次日即取下，以减少遮盖对幼儿视功能的影响。术日麻醉药物作用消散，患儿可自诉眼部不适、有疼痛的感觉。护士要询问术眼疼痛的程度，由于不适是一种主观感受，自我描述是其最佳评估方式，小儿语言表达能力有限，很难对不适进行准确的自我描述，这是面对小儿护理人员常常面临的挑战之一，我们采用Wong-Bakcr?笑脸评估法进行评估。本组116例，无痛70例，轻微疼痛8例，轻度疼痛26例，中度疼痛10例。对疼痛哭闹等采用听音乐、讲故事、家长的安抚等分散注意力，如患儿不耐受要通知医生给适量的止痛药,本组116名患儿无1例因疼痛不能耐受而使用止痛药。眼部护理：①双眼无菌敷料覆盖并保持清洁干燥，注意敷料有无松脱、渗出，否则及时更换。②术后1d换药，观察伤口有无裂开及出血，换药时注意眼位情况及无菌操作，以防感染。③按医嘱滴激素类及抗生素眼药水，3～4次/d点术眼。并教会患儿家长正确的点眼药水方法。心理护理：患儿行斜视手术应掌握其心理特征、个性特点，这不仅利于护理的开展，也将对患儿产生一定的影响。针对不同类型开展相应的护理方法，护士要有爱心，对于幼儿或学龄前可用玩具及做游戏等分散患儿注意力，也可经常抱抱他们以增加亲近感。对于学龄后护士应与患儿多沟通，用实例或手术前后的图片讲解手术前后的变化，增加信心，取得患儿信任感，这样能满足患儿受重视的心理需要使患儿主动接受治疗。2．3 嘱病人及家属手术后1周、半个月、1个月、2个月、半年、1年、2年复查。3 结果安睡80例，哭吵36例，可安抚10例，不可安抚26例，哭闹时间30至60分钟，哭闹时主述，疼痛2例，异物感10例，其他（要睁开双眼、去除眼部敷料、无理由），恶心10例，呕吐6例，其余进食状况良好。加强宣教有效沟通，建立信任，能使患儿的心理得到有效的安慰，对患儿的心里起到积极有效的作用。本组病例无1例因护理不当而造成手术失败，随访时间为2个月一2年，眼位情况：内斜视组84例，正位74例占88．09％，欠矫1O例占11．91％，外斜视组32例，正位29例占90．63％，欠矫3例占10．37％。术后2—4周内反应性充血等眼睑裂稍小，眼球运动稍受限，但2个月后和术前均无