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临床护理路径对糖尿病患者低血糖干预效果的研究【摘要】 目的 探讨临床护理路径对糖尿病患者低血糖干预效果的研究。方法 选择2009年6月～2010年6月我科收治的符合WHO诊断标准的120例糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和干预组，每组60例。对照组采用常规护理，干预组自入院时即按临床护理路径进行护理。两组患者出院前采用满意度调查表进行评价，随访一年，调查患者在入院前、后一年中发生低血糖的例数并分析其结果。结果 两组患者在干预前低血糖发生率差异无统计学意义(P0．05)，干预后干预组在低血糖发生率低于对照组而满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P0.05）。结论 采用临床护理路径进行护理能降低糖尿病患者低血糖发生率，提高住院患者的满意度。糖尿病是一种发病率高、并发症重的慢性疾病，常需终身治疗，然而在治疗过程中低血糖反应却在不断增加[1]。低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的不良反应，是糖尿病患者血糖达标的主要障碍之一，严重影响患者甚至是医生控制血糖的信心。临床护理路径(clinical nursing pathways，CNP)是依据每日标准护理计划为一类特殊病人所设定的住院护理图示，由病人的每一个诊断常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作；同时，也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中[2]。为对糖尿病患者发生低血糖的常见危险因素进行积极干预，减少低血糖发生率，提高糖尿病患者生活质量。通过应用临床护理路径对2009年6月～2010年6月我科120例糖尿病患者进行有针对性的护理。取得良好效果，现报告如下。1 资料与方法1．1 一般资料 选择2009年6月～2010年6月我科收治的符合WHO诊断标准的120例糖尿病患者为研究对象，年龄36～72岁，排除继发性糖尿病、妊娠糖尿病。按入院时间随机分为干预组60例，其中男38例，女22例，平均年龄47岁。对照组60例，其中男27例，女30例，平均年龄51岁。两组患者均为2型糖尿病。两组从年龄、性别、糖尿病分型等方面比较差异无统计学意义(P0．05)，两组患者具有可比性。1．2 方法 对照组按常规护理，即患者入院后，护士收集资料，进行一次全面评估，制定出教育计划，随机对患者进行护理。干预组在常规护理同时采用制定好的临床护理路径进行干预,临床护理路径是由护士长及高年资护士查阅相关资料，结合医生的治疗计划制定而成具体见表l，为患者由入院到出院实施连续、动态、有计划、有针对性的教育。同时在推行临床护理路径前，对临床护理路径的概念、特点、应用价值等进行宣传教育，同时对相关人员进行系统培训。参加临床护理路径人员的要求：必须具有护师以上职称并经过临床护理路径知识和健康教育知识培训者，且有较好的专业水平和协调沟通能力等。制定的路径表分为两份,一份为患者版,一份为工作人员版.图表制成卡片形式放置病床，由责任护士向患者讲解患者版有关护理内容及最终达成的目标,以利于护患双方共同努力.其他参与人员必须严格按照工作人员版护理路径内容实施护理，观察病情变化、分析病情发展、实施相应护理技术操作，直至达成目标。同时由护士长督查评价完成情况，对未按时完成项目者，查找原因，提出整改措施，直至完成。患者出院前填写由院统一制作的住院患者满意度调查表进行不记名评价,共发放问卷120份,回收有效问卷120份,问卷有效回收率为100%.患者出院后由专人负责每月电话随访指导患者治疗，定期检测血糖、糖化血红蛋白等，做好记录。若患者发生低血糖，及时与责任护士联系以便责任护士电话指导处理，重者住院处理，并作好统计。随访一年。统计两组患者在入院前、后一年内发生低血糖的例数，分别计算出对照组和干预组在入院前、后一年内的低血糖发生率。低血糖的诊断标准以美国糖尿病学会2006年公布的糖尿病诊疗标准界定血糖≤3.9 mmol／L (70 mg／L)为低血糖[3]。表1 糖尿病患者临床护理路径表(患者版)时间 护士为您提供的护理措施与健康教育入院当日 1.入院护理评估2.介绍病区环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士3. 卫生处置：修剪指〔趾〕甲，剃胡须、洗澡，更换清洁衣物4. 稳定情绪，消除恐慌，配合治疗5.提供糖尿病饮食6. 指导次日检查及抽血相关注意事项入院第2~3天 1.监测生命体征2. 密切观察血糖变化情况，有无低血糖及高血糖症状，及时通知医生，遵医嘱给予对症处理3. 告知患者特殊检查前的注意事项4. 鼓励患者坚持饮食管理入院第4~5天 1. 监测生命体征，及血糖变化，及时处理2. 糖尿病相关知识的指导3. 指导患者正确用药5. 密切观察各种药物作用和副作用6. 密切观察病情变化，发现问题及时处理7.讲解低血糖概念以及低血糖的临床表现8.指导早期识别低血糖及低血糖的紧急处理入院第6~7