胎盘早剥30例诊治分析.pdfVIP

堡堂塑鲎星垦矍 生整 鲞笠!塑 !： ! ：!!垒 垒壁!垫竺旦!塾!堕壁[ 热 麽 胎盘早剥 3O例诊治分析 韦丽玉 福建省霞浦县医院妇产科 355100 摘要 目的：探讨胎盘早剥的产前诊断和处理终止时间、方法和预后的关系。方法：回顾性分析 2007年 1月一2011 年7月我院收治的胎盘早剥患者 3O例。结果：胎盘早剥发生率为0．23 。妊娠高血压疾病、妊娠期蛋白尿 、外伤、 双胎、不明原因、胎膜早破为其重要诱因。主要临床表现为阴道出血、持续性下腹痛、阵发性腹痛、血性羊水、胎心率 异常或消失。产前诊断率为 46．66％，B超检出率为5O 。围产儿死亡率为 6．67 ，孕产妇死亡率为0。患者易并 发产后出血 (46．67％)、DIC(6．67％)、子宫胎盘卒巾(6．67 )。结论：胎盘早剥的产前诊断需结合诱因、临床表现以 及 B超等辅助检查全面考虑 ，确诊后应采取积极措施改善母婴围产期结局。 关键词 胎盘早剥 产前诊断 嗣产结局 中图分类号：R714．56 文献标识码 ：B 文章编号：1001—7585(2012)07—0807—02 妊娠 20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出 盘卒中。无孕产妇死亡，无发生肺栓塞。围产儿结局 ：本组 前 ，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥，是妊娠晚期严重 资料围产儿死亡2例，死亡率为6．67％，均为Ⅲ型胎盘早剥。 并发症，具有起病急、发展快的特点 ，若处理不及时可危及母 3 讨论 儿生命。为了探讨胎盘早剥的产前诊断及处理方式与愈后 胎盘早剥为产科危重症，其发病率国内报告为 0．46 ～ 的关系，以期改善母婴围产期结局 ，对本院 2007年 1月一 2．1％，国外为 0．5 [z]。本组资料发病率为 0．23 ，发病率 2011年 7月收治的30例胎盘早剥作回顾性分析，总结如下。 是比较低的，这与近年来我院医疗技术的提高 ，以及产妇 自 1 临床资料 身重视，产前保健等因素有关。 i．1 一般资料 我院2007年 1月一2011年 7月住院分娩 3．1 诱因 胎盘早剥基本病因不明，但部分患者有较明确的 数 13074例，发生胎盘早剥 3O例，发生率为 0．23％。初产 发病诱因。本组资料中妊娠高血压疾病为胎盘早剥首要诱 妇 25例，经产妇 5例。平均年龄 27岁 (18~41岁)，其中孕 因，占3O．O0 ，与国内外大多数学者报告相符。其发病机制 30~36周 11例，孕 37～41周 19例。单胎 29例，双胎 1例 主要是胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛。引起远 (为试管婴JL)。 端毛细血管缺血坏死而破裂出血，形成血肿 ，导致胎盘早剥。 1．2 分类 参考 《妇产科学》第 7版[。根据胎盘剥离面积 另外，妊娠期蛋白尿，胎膜早破亦足胎盘早剥的危险因素。谢 将胎盘早剥分为 I、Ⅱ、Ⅲ 型。本 组 资料 I型 2l例 献英报告其发生率是未破膜孕妇的3倍[，可能与破膜后官 (70．O )，II型6例 (20．OH)，Ⅲ型 3例 (10．O％)。 腔压力骤减、宫腔感染或蜕膜的凝血功能障碍有关4【]。本组 2 结果 资料尚有 7例原因不明，在此 7例中 3例未诊断胎盘早剥。 2．1 发病诱因 妊娠高血压疾病 9例，妊娠期蛋白尿 6例， 应重视胎盘早剥的诱因，加强围产期保健，积极防止各类诱 机械性因素4例，胎膜早破 4例，其他不明原因7例。 因，有助于减少胎盘早剥和提高早期产前诊断率。 2．2 胎盘早剥的临床表现 阵发性腹痛 3例，持续性腹痛 3．2 产前诊断 本组资料巾Ⅱ、Ⅲ型胎盘早剥产前诊断率 伴板状腹4例 ，阴道少量流血 l例，阴道大量流血 7例，胎心 为 88．89 ，工型为 28．57 。I型胎盘早剥主要临床表现 监护异常8例，胎心音消失 1例，血性羊水 2例，休克 l例， 为不规律宫缩、阴道出血和血性羊水 ；Ⅱ、Ⅲ型胎盘早剥病例