慢性创面的蛆虫治疗.pdfVIP

· 128 · 实用临床医学 2010年第 11卷第 12期 PracticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No12 慢性创面的蛆虫治疗 蒋克春 (中国人民解放军第454医院内分泌科 ，南京 210002) 关键词 ：蛆虫治疗 ；慢性溃疡；生物清创 中图分类号：R632．1 文献标志码：A 文章编号 ：1009—8194(2010)12--0128--03 慢性难愈合创面是 由一系列创伤和疾病所致 组织 。 的、发生于体表 的长期未愈合的创面。失活坏死的 2．2 无菌蝇蛆的制备 组织阻止伤 口愈合 ，并有利于细菌定植。而 目前的 用 0．1％升汞、25 乙醇和 0．05 盐酸浸泡蝇 手术清创及其他多种清创方法均存在一定 的局限 卵 5min，幼虫孵 出后放置在无菌的环境 中，用无菌 性 。生物清创 [蛆虫治疗 (1arvaltherapy，LT)]目前 的食物喂养即可得无菌蝇蛆，供临床使用。幼虫虫 被认为对坏死组织清除效率仅次于手术清除，而且 体消毒法：将 3d龄的幼虫分别放在 3．5 甲醛生理 还有其他方法无可 比拟的多种优点 ，因此 IT 目前 盐水溶液中5min；放入 2 双氧水溶液中3min；放 在世界上使用越来越广泛。本文对 LT的历史、方 人5 碘仿溶液中3min；放人 5％含氯的消毒液 中 法 、机制以及适应证、禁忌证等作一综述。 5min；放入 75 乙醇 中 3min，不影 响蛆虫 的活 力l2。无菌蝇蛆的制备必需从蝇卵开始消毒 ，因为 l LT的历史 带菌蝇蛆消化道内细菌极难清除。 早在 1829年 ，拿破仑 的军医就发现：寄生 蛆 2．3 创面一般处理方法 虫的伤 口不易被感染，且愈合加快。第一次世界大 ①伤 口准备 。蛆需要潮湿环境 ，对干燥 的创面 战期问蛆虫成功用于治疗战争创伤。至 20世纪 3O 要用敷料覆盖数天 。②准备好后 ，将水凝胶敷料剪 年代 中后期 ，LT得到了较广泛 的应用 。后来 由于 开一窗 口，用以保护健康皮肤，露出创面。③网眼纱 抗生素的广泛使用 ，IT退 出了历史舞台。随着耐 布铺于无菌吸水敷料上，将蛆冲洗后置于网的中央， 药菌株的出现及人们对有效的非手术清创手段的需 创面每平方厘米放置 5～1O条蛆虫 ，将网反转盖于 要 ，2O世纪末 IT重新兴起。1988年，IT作为对现 创面，蛆虫在中央，用防水胶密封网的周缘 。④最后 代军事及生存 医学有益 的方法而写人美军军 医手 用有孔的吸水敷料覆盖 ，但必须有空气通人 ，否则蛆 册。美国FDA于2004年批准市场化的医用蛆虫用 会因缺氧死亡。⑤每 日检查伤 口，按需要更换吸水 于临床。国内亦有用 IT治疗难治性创面成功的报 敷料 ，3d后蛆 已将腐烂组织吞食完毕 ，应予 以除 道 。 去。如伤 口仍然有坏死组织 ，有感染的表现 ，可以再 实行一次蛆虫清创治疗 ]。 2 LT的步骤 3 LT的机制 2．1 蛆虫的选择 蝇类属于昆虫纲双翅 目，约 12000种。为全变 LT主要有 4个方面的作用 ：清创、抗感染、加 态发育 ，生活史有卵、幼虫 、蛹、成虫 4期。临床 IT 速愈合 、阻止并清除生物被膜 。 就是将蝇的幼虫 (俗称蛆)放