内毒素血症所致肠源性感染的护理.pdfVIP

维普资讯 · 88 · ChineseJournalofClinicalHealthcare，Febma~2007，Vol10No．1 · 护理 专栏 · 内毒素血症所致肠源性感染的护理 方庆凤 (安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院干三病区，合肥 230001) [中图分类号]R473．5 [文献标识码]B [文章编号]1672-6790(2007)01-0088-02 针对内毒素血症所致肠源感染发病的原因，在 2．1．2 恢复期营养支持的原则 提供的营养物质 护理的过程中，我们结合治疗采取营养支持、合理氧 必须超过机体消耗的营养物质，才能获得能量和氮 疗、病情观察、用药护理等一系列的护理措施取得了 量正平衡，因此要增加营养的摄人 。总热卡摄人要 良好的效果，现将护理报告如下。 增加到 1．5—2．0倍静息能量消耗(REE)，氮量以 1 临床资料 (0．24—0．32)g·kg～ ·d～，脂肪提供 50％的非蛋 我院从 2000年 6月至 2005年 11月共收治 内 白质热卡。肠 内营养支持对维持肠黏膜屏障功能方 毒素血症所致肠源感染患者6例，男5例、女 1例， 面有不可替代的作用。营养液的输入应缓慢，使用 年龄53—95岁，平均年龄74岁，6例中，2例为肝硬 输液泵匀速输入，初用时可稀释成 12％浓度，以 化失代偿期 ，腹水培养为大肠埃希细菌，2例为急性 50ml／h速度输入，每8—12h后逐渐增加浓度及速 胰腺炎术后，血培养为大肠埃希细菌，1例为颅脑损 度 。3—4d后达到全量即24％、100ml／h，一天总液 伤术后植物人状态，气管切开处分泌物及血培养为 量约2000ml，室温较低时应将营养液适当加温． 铜绿假单胞菌，1例女性为慢性胆管炎急性发作，行 2．2 肠外营养护理 通过静脉补充维生素、微量元 颈内静脉中心置管，导管培养+血培养为金黄色葡 素等人体所需要的营养及使用特殊药物治疗。 萄球菌。大便培养菌群分析为革兰阳性菌与革兰阴 2．2．1 配制 将每 日所需营养素 (包括水、碳水化 性菌 比例失调 。症状 ：顽固性腹泻 、发热等症状 。 合物、脂肪、氨基酸 、维量元素及电解质)使用三升 治疗结果为6例患者均得到不同程度的恢复， 袋进行配制，配制中严格执行无菌操作。 其中5例已康复出院，1例植物人仍在院继续治疗。 2．2．2 输入途径 ①经锁骨下静脉穿刺插管。② 2 护理 经股静脉途径穿刺插管。③经颈内静脉途径穿刺插 2．1 饮食护理 饮食护理对此类患者至关重要，早 管。④经周围静脉行中心静脉插管(PICC)。 期予以胃肠内营养，能有效地使侵入门静脉、中心静 2．2．3 输注方法及滴速 采用持续滴注 l2—14h 脉的内毒素明显减少，尤其是明显地阻止肠道 内毒 后停用8～10h，可减少代谢性并发症的发生，滴速 素的侵入 ¨j。对能进食者，经El进食，对不能经El 150—180 ／h。 进食者，予以鼻胃管、鼻空肠置管或经胃／空肠造 口 2．3 病情观察 (1)生命体征的变化。监测体温 喂养 。 每天至少4次，体温异常时及时报告医生，革兰阴性 2．1．1 急性期营养支持的原则 减少蛋 白质的丢 杆菌感染者，体温常突然升至38．5—40．5℃或体温 失，维持机体营养平衡。按 (104．5—125．4)kJ ·kg 不升；监测心率(律)、血压的变化，观察呼吸的频率 · d～，提供能量，基本上可满足此类患者的需要，总 和节律，如出现四肢皮肤湿冷、血压下降，脉搏细速， 热卡摄人应在 1．1—1．2倍REE(静息时能量消耗量) 呼吸急促或困难，提示出现感染性休克的可能。革 之间。氮量：(0．2—0．24)g ·kg～ ·d