内镜鼻窦手术中局部麻醉问题的探讨.pdfVIP

第32卷 第 12期 宜春学院学报 Vo1．32，No．12 2010年 12月 JournalofYiehunCollege Dec．2O1O 内镜鼻窦手术中局部麻醉问题的探讨 龚志龙 。周新宜，尹兰根 ，饶 宁，汪志坚 (宜春市第二人民医院耳鼻咽喉科，江西 宜春 336000) 摘 要：目的：探讨一种正规、有效且高质量的内镜鼻窦手术的局部麻醉方法。方法：对 100例内镜鼻窦手 术病人 (均为双鼻)的鼻内途径和鼻外途径两种局部麻醉的麻醉效果和手术中出血状况分别进行了对照分析。 结果：两组麻醉效果：甲组麻醉成功率 76％，乙组麻醉成功率98％。两组 出血状况：l级 一3级 比率在 甲组为 65％，乙组为81％。结论：鼻外途径局部麻醉操作，不受鼻腔病变程度的影响，麻醉操作都能顺利有效进行， 麻醉效果满意，这对于病变位于鼻腔后段、后组筛窦、蝶窦的病例来说，显得尤为重要。而且手术 中4级～5级 出血情况的发生也大大减少，使得一些原本很难完成甚至无法完成的手术发生改变，成为能够完成甚至高质量完 成的手术。 关键词：内镜鼻窦手术；局部麻醉；翼腭窝 中图分类号：R765．9 文献标志码：A 文章编号：1671—380X (2010)12—0075—02 ’ 麻醉问题在内镜鼻窦手术中十分重要，与手术质量密 30mm，抽吸无回血，注射麻药 1．5ml；④鼻内蝶腭神经阻 切相关。目前，局部麻醉下行 内镜鼻窦手术在国内较多医 滞：中鼻甲后端附着处外侧5ram处向外上方向进针 ，抽吸 院 (特别是基层医院)仍较普遍。可能原因为：1)医生和 无回血，注射麻药 1．5ml；⑤翼腭窝蝶腭神经阻滞 (图2)： 患者对鼻科手术麻醉的传统观念；2)经济原因；3)手术 在颧弓下缘与咬肌前缘交角处垂直进针，碰到上颌窦后外 安全角度 ；4)局部麻醉的简便性。因此，探讨一种正规、 骨壁时再向后上方 向进针，深度总共40mm，抽吸无回血 ， 有效且高质量的局部麻醉方法，显得很有必要。2007年9 注射麻药4ml；⑥阶段式浸润麻醉：手术野黏膜下多点注射 月以来 ，我们对 100例内镜鼻窦手术病人 (均为双鼻)的 麻药后再操作 ，阶段式进行 ；⑦强化麻醉 ：术前 lOmin肌 两种局部麻醉的麻醉效果和手术中出血状况分别进行 了对 照分析，总结如下。 注哌替啶 (度冷丁)50rag～75mg。 1 资料和方法 病例数 100例，年龄 12—65岁，男性7O例，女性30 例 ，临床分型分期 (1997，海口)：一型 1期 1O例，一型2 期24例，一型3期26例，二型3期28例 ，三型12例 ；病 例分组 ：同一患者右侧鼻为甲组，左侧鼻为乙组。 两组均采用 四种局部麻醉法顺序组合，其中强化麻醉 在术前评估后必要时采用。甲组：①黏膜表面麻醉；②鼻 内筛前神经阻滞；③鼻内蝶腭神经阻滞；④阶段式浸润麻 醉。乙组 ：①黏膜表面麻醉；②眶内筛前神经阻滞；③翼 腭窝蝶腭神经阻滞 ；④阶段式浸润麻醉；⑤强化麻醉。 药液配制：①表面麻醉药液 ：1％丁卡因20m1．1％o肾 图1 眶 内筛前神经阻滞 上腺素4ml，用二者混合液浸湿棉片，湿度以填塞或手指轻 捏时棉片无药液滴下为标准。②神经阻滞药液：2％利多卡 因 15ml加人 1‰肾上腺素4滴。③强化麻醉药液：哌替啶 (度冷丁)50mg／支。 局部麻醉操作技术要点：①黏膜表面麻醉：分两次进 行，间隔5分钟。第一次为收缩鼻腔黏膜 ，暴露重点麻醉 部位；第二次为麻醉重点麻醉部位 ：嗅神经 (嗅裂)、筛前 神经 (鼻丘)、筛后神经 (蝶筛隐窝)、蝶腭神经 (中鼻甲 后端附着处外侧5mm处)；②鼻内筛前