内镜结扎-脾栓塞联合疗法并发症的观察及护理.pdfVIP

维普资讯 · 54 · 护士进修杂志2007年 1月第 22卷第 1期 内镜结扎一脾栓塞联合疗法并发症的观察及护理 方 国美 ● (浙江省丽水市人 民医院，浙江 丽水 323000) 摘 要 目的 总结 内镜结扎一脾栓塞联合疗法并发症的护理经验 ，提高患者生命质量 。方法 对 45例肝硬化 门脉高压患者实施内镜结扎一睥栓塞联合疗法，术后进行有效的健康教育和针对性的观察和护理。结果 45例患 者术后栓塞综合征得到缓解，均无严重并发症 ，随访一年疗效满意。结论 加强对患者的健康教育和临床观察护理， 对减少并发症，降低病死率，提高疗效，有积极的作用。 关键词 门静脉高压症 内镜结扎 脾栓塞 并发症 护理 Keywords Portalhypertension 1．igationbyendoscopy Splenicembolism Complication Nursing 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2007)01—0054—02 内镜结扎一脾栓塞联合治疗肝硬化 门脉高压症 例 ，C级 6例。患者住 院 21．2d(18～59d)，随访 引起的食管静脉曲张破裂出血和脾功能亢进症 ，其 18．4月(12～36月)，45例患者中41例无静脉曲张 疗效肯定，由于创伤小，有取代外科手术的趋势[1]。 复发和再出血 ，4例发生早期或晚期再出血 ，复发出 而该治疗方案产生的栓塞综合征 (splenic，emboli- 血率为 8．9 ，2例患者死亡 ，1例于术后 12个月死 zation，syndrome，SES)包括疼痛、发热、呃逆 、左侧 于 自发性细菌性腹膜炎。另 1例于术后 19个月死 胸腔积液等发生率仍然非常高 ]；另一类术后并发 于肝功能衰竭 。 症包括感染 、脾脓肿形成、肝功能衰竭等也时有发 1．2 治疗方法 每隔2周重复 EVL直至曲张静脉 生。我院 1999年 10月～2003年 7月对 45例肝硬 完全闭塞：45例患者共接受 169次 内镜结扎治疗 ， 化门脉高压患者施行食管静脉 内镜结扎术 (Endo- 平均 2．6次(2～5次)，在EVI前 1～2周或在首次 scopicvaricealligation，EVL)联合部分脾栓塞术 EVL止血后 1周左右实施 PSE，视脾功能亢进程度 (Paritialsplenicembolization，PSE)治疗 门脉高压 使脾栓塞面积达 50 ～70％，术后常规应用抗生 症 ]，取得满意疗效 ，现将其并发症 的观察及护理报 素。 告如下 。 1．3 临床疗效 本组 45例发生 SES，其中出现并 发症 的有 5例 ：胸膜炎 2例 ，左侧胸腔积液 l例 ，一 1 资料与方法 过性腹水增多，肝性脑病、细菌性腹膜炎各 1例 ，未 1．1 一般资料 45例中男 32例，女 13例 ，平均年 见脾脓肿及败血症等严重并发症。 龄 46．8(21．3～55．7)岁。术前均有呕血及黑便 ，并 2 SES的观察与护理 经 胃镜 、超声及血常规化验及骨髓细胞学检查 ，证实 为门脉高压食管 曲张静脉破裂 出血合并脾功能亢 SES以疼痛、发热及呃逆为主要临床表现 ，本组 进。食管曲张静脉 胃镜下表现 中度 27例 ，17例可 发生情况 (表 1)。明显的自觉症状往往对患者造成 见红色