内镜黏膜下剥离术在老年早期胃癌治疗中的应用.pdfVIP

·ll06 · ModemPracticalMedicine，October2010，Vo1．22，No．10 内镜黏膜下剥离术在老年早期 胃癌治疗中的应用 叶国良，盛红，谢韵琴，应海霞，程德希 【摘要】目的 探讨 内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年早期 胃癌的价值和安全性。方法 回顾性分析实施 ESD治 疗的19例老年早期胃癌患者的临床资料，分析术前、术后病理符合率，一次性完整切除率，组织学完全治愈性切除 率，并发症发生率以及肿瘤残留和复发率。结果 术前 胃镜活检病理与ESD后病理有较大差异，l9例病灶全部 一 次性完整剥离，手术时问4O～220min，平均 80．5min；组织学完全治愈性切除率84。2％，未发生急性大出血、消 化道穿孑L、输血治疗及死亡病例；平均随访 16．2个月，无局部残留、异时病灶发生。结论 内镜黏膜下剥离术是一 种安全、有效的治疗方法，适合老年早期 胃癌的治疗。 【关键词】 胃肿瘤；老年人；早期胃癌；内镜黏膜下剥离术 doi：10．3969j／．issn．1671-0800．2010．10．010 【中图分类号】 R735．2 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671．0800(2010)10．1106．02 胃癌是我国常见的恶性肿瘤，而早 结转移，超声小探头显示病变限于超声 察血压、心率，复测血常规，如患者无异 期胃癌(earlygastriccancer，EGc)检 出率 图像第 1层 3例，第 1、2层 11例，第 l、 常，术后第2天可进流质饮食；采用质子 逐年升高，占我国胃癌病例的 6．0％～ 2、3层 5例；14例伴有基础疾病，其中高 泵抑制剂和胃黏膜保护剂治疗直至溃疡 21．6％ “。老年人是 胃癌的高发人群 ，但 血压 l0例，糖尿病 5例，慢性支气管炎 愈合。 由于老年人多伴有基础疾病，往往不愿 肺气肿 3例 ，冠心病 4例 ，前列腺增生 3 1．3 标本处理 整块黏膜标本取 出后 或难以耐受外科手术。随着对 EGC生 例，肝硬化 1例，食管癌手术史2例。 铺平用大头针固定，浸泡于甲醛溶液送 物学行为研究的深入和 内镜治疗等技术 1．2 方法 检，及时与病理科医师沟通，切片制作时 的发展，内镜手术逐渐被广泛接受。本 1．2．1 器械 OlympusXQ260J胃镜、超 每间距2mm切片，保证横轴、纵轴水平 文 旨在探讨内镜黏膜下剥离术 (endosco． 声小探头 (OlympusUM一3R)、内镜注射 都能准确评价病变是否在切除标本的边 picsubmucosaldissection，ESD)治疗老 针、IT刀、Hook刀、Flex刀、止血钳 、透 缘 以内，任何一一个切片的长度都大于相 年EGC的价值和安全性。报道如下。 明帽、ERBE高频电发生器及氩气刀等。 邻切片中癌肿的长度。术后病理检查如 1．2．2 术前检测血常规，出、凝血时问， 发现黏膜下层脉管癌细胞浸润或基底切 1 资料与方法 评估心肺功能，告知患者并征得同意，所 缘癌细胞阳性建议追加外科手术。 1．1 一般资料 对 2008年2月至2010 有患者在静脉麻醉下实施，其中6例在 1．4 随访 术后 2～3个月、6个月、l2 年 1月浙江省象山县第一人民医院 胃镜 气管插管静脉麻醉下实施。 个月复查 胃镜，观察创面愈合情况，并对 检查发现的 19例老年 EGC 患者实施 1．2．3 步骤 (1)胃镜下喷洒靛胭脂染 创面多点活检病理检查，以后每年复查 ESD 治疗。19例患者临床症状均无特 色，显示病灶范围，用氩气刀在病灶边界 胃镜 l～ 2次 。 异性，其中男 15例，女4例：年龄 6O～ 外侧 5～ 10mm处 电凝标记。(2)黏膜 1．5 疗效评价 圳 88岁，中位年龄 70岁；病变部位：胃实 下注射甘油果糖、靛胭脂混合溶液，使病 1．5．1 组织学评价标准 (1)完全治愈 部 12例，胃角部 3例，胃体上部 2例，贲 灶黏膜充分抬举。(3)用Hook刀沿标 性切除：一次性整块切除标本切缘及基 门部2例；病灶商径 0．8～ 3．5cm，平均 记外侧作环形切开，一般从病灶的远侧 底均无癌细胞；(2)可能治愈性切除：切 1．8cm：内镜分型：lla型 7例，IIb型4 端首先切开。(4)用 Hook刀、IT刀行黏 缘可能存