骨愈合和骨融合.pptVIP

Bone Fusion 骨融合 骨愈合 骨的特殊之处在于损伤后有再生能力，而不是通过形成疤痕组织而愈合 骨是有生命的组织 骨的类型 骨的组成 骨的有机组分 – 细胞 (2%) – 成骨细胞 – 破骨细胞 – 骨细胞 网架 (98%) – 胶原(90%) – 非胶原性蛋白 (~10%) – 骨结合素 – 骨蛋白多糖 – 骨形成蛋白 – 骨脂蛋白 – 骨磷蛋白 Organic - cells 破骨细胞- 骨吸收细胞 无机成分：矿物质 Wolff’s 法则 压力大的地方骨生长更快、 ? 无应力的地方骨吸收更快 骨强度 骨小梁模式根据激素和机械结构的变化而影响模 式变化 骨质疏松的女性 Osteoporosis Lifetime risk of having an  osteoporotic fracture is: ~ 50% for women About 33% for men Risk depends on how much bone mass you build between 25- 35 Getting enough calcium and vit D Bone Fusion –融合术 脊柱手术的目标之一是融合 骨重塑通过爬行替代来实现 死骨被吸收 (破骨细胞)且被新生骨替代 (成骨细胞) 骨重塑循环：“爬行替代” 成功的骨融合 利用移植骨增加融合率 移植骨具备骨诱导能力 良好的移植骨床的准备 患者全身情况和局部情况良好 利用内植物增加骨融合期间的稳定性 移植骨特性 骨诱导 : ? 刺激骨细胞分化为骨细胞 ? 骨传导: ? 为新骨生成提供框架结构 ? 骨生成: ? 移植骨生成骨骼的能力 ? 需要移植骨内有活细胞 自体移植物 从人体的一处取出骨骼，移植到另一处 – 富含生长因子与骨诱导性质的物质，在骨 形成中扮演重要角色 异体骨移植 – 从同一种族的捐献者上取得的骨骼 – 保持结构强度 自体骨移植 遗传学上一致 – 无菌 – 无排斥 – 第二个切口 – 疼痛 – 感染 – 髂骨骨折 – 数量不足 异体骨移植 无二次切口 – 延迟血管长入 – 骨愈合减慢 – 加快骨吸收 – 移植排斥可能 – 增加的骨不连可能 骨移植的机械强度 皮质骨 : 坚硬 – 紧凑 – 可立即提供支持结构 – 可在需要承担压缩和剪切力的部位使用 松质骨: – 较弱，但是有更多细胞与孔隙 – 血液循环建立较快 – 有利于融合 ?理想的移植骨: 皮质骨和松质骨的混合物 影响骨形成的因素 BMP- 骨形成蛋白 从骨基质中提取 可刺激骨生长 诱导细胞分化 有极大的临床潜力 成功的骨移植： 依赖于骨床的准备： ?血运 ?骨的放置和接触面 骨移植原则 周围组织对骨愈合起到积极作用 最佳的血液供应 过多的活动可导致假关节形成 影响骨形成的因素 系统因素 ? 营养不良 ? 肥胖 ? 吸烟 ? 糖尿病 ? 类风湿性关节炎 局部因素 ? 机械载荷 ? 机械稳定 骨愈合 最关键的时间段为最初的3-7天 避免： – 激素 – 细胞毒药物-化疗 – 尼古丁 – 非甾体类消炎药 – 放疗 内植物的角色 提供立即的稳定 可增强融合 如果没有融合结构稳定性可能丧失 “木匠”与“化学家”的结合 : – 精心准备融合处的骨床 – 创造对融合有力的生化与生物学因素 Osteoblasts Matrix forming Osteoclast Originate from bone marrow Osteocytes Originate from osteoblast Osteoblasts require a scaffolding on which to synthesize the organic bone matrix or osteooid The ability of bone to be formed and remodeled and adapt to its environment is dependant on the cells that regulate its functions. Collagen is the major component of accounting for as much as 95% * of the osteoid (produced by osteoblasts) Spine fusion is used to con