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颅脑损伤小结 影响颅内压升高的因素 年龄 病变的扩张速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全身系统疾病 颅内压增高的后果 脑血流量降低 脑移位和脑疝 脑水肿 Cushing反应（两慢一高） 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 发生部位 天幕裂孔 枕骨大孔 受压组织 中脑 动眼神经 延髓 意识改变 发生较早 发生较晚 瞳孔改变 发生较早 发生较晚 呼吸停止 发生较晚 发生较早 凹陷骨折的处理原则 功能区凹陷骨折引起神经功能障碍，须手术治疗 非功能区凹陷骨折深度超过1cm，可以考虑手术 合并脑损伤或大面积的凹陷骨折，导致颅内压增高，存在脑疝可能者，须手术治疗 开放性粉碎性凹陷骨折，易致感染，须手术治疗 位于静脉窦处的凹陷骨折，如果无高颅压和脑受压症状，不宜手术；如果有高颅压和脑受压症状必须手术时，术前和术中应做好处理大出血的准备 脑脊液漏的注意事项： ①床头抬高（15－30°），避免用力 ②应用抗生素，预防颅内感染 ③禁忌腰穿，以免脑脊液逆流增加感染机会 ④避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔，应保持清洁 ⑤一般在伤后1～2周内可自行愈合，若超过4周治疗脑脊液漏仍不停止，可行硬膜修补术。 颅内血肿 分类: 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 急性(3天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上) 硬脑膜外血肿 出血来源:脑膜中动脉、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。 表现与诊断: 受伤当时有短暂的意识障碍，随即清醒或好转，继之因颅内出血而急性颅内压增高并进行性加重，出现再次昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”，3-12小时。 幕上血肿＞20ml、幕下＞10ml→颅高压→脑疝。 CT检查有双凸镜或弓形密度增高影。 减速性损伤（injury of deceleration） 概念：运动状态的头部受到外力作用后突然减速造成的损伤 惯性力：来源于受伤瞬间头部的加速和减速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁和颅内结构相撞、摩擦，导致多处或弥散脑损伤 对冲伤：受伤对侧受到的脑损伤。对于减速性损伤而言，冲击伤和对冲伤均较重 脑震荡（cerabral concussion） 病理特点：头部遭受暴力打击后部即刻发生的一时性脑功能障碍，无肉眼可见的病理改变 临床表现及诊断 1.短暂意识障碍 ，昏迷不超过30分钟 2.逆行性遗忘（近事遗忘） 3.其它症状——醒后有头痛、头晕、恶心、呕吐等。 4.神经系统体征（-） 5.腰穿压力及脑脊液成分正常，CT检查无异常发现。 开放性脑损伤 特点： ⑴ 脑组织与外界相通，易招致颅内感染 ⑵ 有创口，可以存在失血性休克 ⑶ 须清创，修复硬膜使之成为闭合性脑损伤 颅内血肿 最多见、最危险、又可逆的继发性损伤 血肿直接压迫脑组织 血肿→颅高压→脑疝 早期发现及时处理可改善预后 分类: 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 急性(3天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上) 硬脑膜外血肿 出血来源:脑膜中动脉、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。 表现与诊断: 受伤当时有短暂的意识障碍，随即清醒或好转，继之因颅内出血而急性颅内压增高并进行性加重，出现再次昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”，3-12小时。 幕上血肿＞20ml、幕下＞10ml→颅高压→脑疝。 CT检查有双凸镜或弓形密度增高影。 格拉斯哥昏迷(GCS)分级计分法 按照Glasgow昏迷评分法 GCS最低3分，最高15分，将意识障碍6小时以上，处于 13-15分者为轻度颅脑损伤 9-12分者为中度颅脑损伤 3- 8分者为重度颅脑损伤 * 当颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合症，称为颅内压增高。 颅内压增高 颅内压的形成与正常值 脑 组 织 脑 脊 液 血 液 颅腔内容物 成人的颅腔容积固定不变，为1400ml-1500ml 0.7～2.0 kPa(70~200mmH2O) 内容物使颅腔内保持一定的压力，称为颅内压。 0.5～1.0 kPa(50～100mmH2O) 成人颅内压 儿童颅内压 颅内压增高的原因 1.颅腔内容物的体积增大 脑水肿 脑积水 脑血流量增加 静脉回流受阻 2.颅内占位使颅内空间变小 颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿 3.颅腔的容积变小 狭颅症 颅底凹陷症 血管源性脑水肿： 细胞源性脑水肿： 外伤、肿瘤可使 血管的通透性增加 毒素使 脑细胞代谢功能障碍导致细胞内钠水潴留 脑水肿的分类 两慢一高：脉搏减慢，呼吸节律变慢，幅度