对创新农村公共卫生投入体制的思考.pdfVIP

维普资讯 2005年5月第5期中国卫生经济第24卷(总第267期) 对创新农村公共卫生投入体制的思考 赵红征① 李新民② 关键词 农村 公共卫生 投入体制 对策 中图分类号：R197．2 文献标识码 ：A 文章编号：1003—0743(2005)05—0043—02 党的十六届三中全会再次将 “三农”问题提到议事 日程 lI3 农村医疗卫生保健机构的补偿渠道不通畅 减轻农民负担 ．增加农民收入．改善农民生活 。维护农村稳 农村医疗卫生保健机构的补偿主要依靠政府财政补偿和 定，已成为新形势下农村改革的重要内容。公共卫生作为农 市场补偿2条渠道来实现。由于政府财政对公共卫生投入不 村公共产品．是 “三农”问题的重要组成部分。广大农民的健 到位f有些地方已 “断奶断粮”)，致使政府财政补偿阻塞 ，只给 康保障问题 ．是当前农村乃至整个社会关注的热点问题之 医疗卫生保健机构留下 “市场补偿”一条路。为解决职工的“吃 一 。 因此，建立健全农民健康保障制度，创新农村公共卫生投 饭”问题和谋求 自我发展．医疗卫生保健机构想方设法地搞创 入体制已是当务之急… 收．甚至不顾损害人民群众的利益 ，医生索 “红包”、吃回扣、拿 提成 、开大方、买贵药、乱开单、滥检查和卫生执法人员吃、拿、 1 农村公共卫生投入的误区 卡 、要等不正之风接踵而至，并逐渐蔓延 这对于没有医疗保 1．1 基层政府对应承担的责任不认知 障制度的广大农民来说，可谓 “雪上加霜”．不仅进一步加重了 农村公共卫生工作是社会公益事业 ．医疗卫生保健服务 经济负担 ．而且使以 “济世救人”为荣的卫生部门背上了沉重 是农民必需的特殊公共产品．由于基本医疗卫生消费的非竞 的道德 “十字架”，成为失德的重灾区。 争性和非排他性．因此．农民基本医疗卫生保健服务的供给 1．4 农村公共卫生服务的供给与需求不平衡 应由各级政府负责。但是 ，由于一些基层政府的领导对应承 在计划经济时期．农村公共卫生服务的提供完全取决于 担的责任不认知．在对农村公共卫生投入的决策上出现偏 政府的计划安排．而作为消费者的农民只能被动地接受这种 颇 ．将应由政府承担的医疗卫生费用成本分摊给 了农民．致 自上而下的供给．不敢奢望自主需求的满足。时至今 日．由于 使农村公共卫生费用全部或部分纳入农民统筹费中．从而加 农村公共卫生投入不到位．在对农村公共卫生服务的供给决 重了农民的负担．阻滞了农村公共卫生事业的发展 策中仍相当程度地保留了自上而下供给的体制．有些时候这 1．2 农村公共卫生资金使用和管理不完善 种供给带有强制性。当前，农村公共卫生服务大都是由各级政 多年来．中央财政和地方政府曾拨出大量专款用于农村 府及其相关部门自上而下提供．其供给总量、供给结构和供给 公共卫生设施的建设．比如以建设乡镇卫生院和县级妇幼保 程度与广大农民的需求相脱节．这种供给的片面性 ．不但没有 健院、卫生防疫站为内容的 “三项建设”．耗费了国家大量的 真正满足农民的实际需求．而且在某些方面超越了农民的实 资金。但钱拨到基层后，有些基层政府或职能部门 “拿了钱不 际承受能力，导致供给过度，从而加重了农民的负担。一方面 办事”或者 “拿了钱乱办事 ”．有些县级政府财政把上级下拨 预防保健服务供不应求 ：另一方面医疗服务供大于求 一些地 的农村卫生专款挪作他用 ．卫生部门根本见不到钱 ：也有些 方出现了办医乱和滥办医的现象．不仅加重了农民的医疗费 卫生行政部门没有把专款用在指定的项 目上．全部或部分用 用负担 ，而且给就医安全带来了隐患。 在一些非必需的项E1 由于对