Anderson-Hynes肾盂离断成形术24例治疗体会.pdfVIP

维普资讯 2008年第 12卷第 1期 实 用 临 床 医药 杂 志 JoumalofClinicalMedicineinPractice ·95 · Anderson—Hynes肾盂离断成形术 24例治疗体会 柏林宏，李久平，葛晓伟 (江苏省高邮市三垛中心医院 外科 ，江苏 高邮，225600) 关键词：开放性肾盂离断成形术；泌尿生殖系梗阻 中图分类号：R691．2 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2008)01-0095—02 本院2000年 6月～2006年 12月共收治肾 2 结 果 盂输尿管连接部梗阻 (UPJO)32例，其 中24例行 开放性肾盂离断成形术 (Anderson-Hynes术，以下 24例肾盂输尿管连接部病理检查，所有病例 简称AH术)，疗效 良好，现报告如下。 检查均为管腔狭窄，管壁僵硬无弹性，各层均见多 数炎性细胞浸润。全组病例术后恢复满意，2例 1 资料与方法 术前有尿路感染者，术后 5～7d内出现明显漏 本组共 24例，男 17例，女 7例，年龄 14～58 尿，经保持引流通畅及积极抗感染治愈。全组病 岁，平均 32岁，左侧 15例，右侧 9例，18例有程 例随访 8个月～6年，定期复查 ，肾积水明显改 度不同的腰酸、腰胀、腰痛病史，其他6例为体检 善，吻合 口通畅，肾功能 良好 。 时发现。所有患者均行B超及 IVu检查，肾脏 中 3 讨 论 度积水 14例，重度积水 8例，轻度积水 2例 ；合并 肾内多发结石2例，合并尿路感染3例，合并高血 随着uPJo病因病理研究的进展，人们已经 压 2例。 认识到肾盂输尿管的蠕动是肌源性的，UPJ的平 手术方法：采用硬膜外麻醉，健侧卧位，取第 滑肌发育缺陷是引起该病的主要原因…。由于 十一肋间斜切 口，逐层切开肌肉及筋膜层，向内推 AH术切除病变的uPJ以及多余的肾盂壁，建立 开腹膜，将肾脏翻向内侧 ，行锐性和钝性交替分 漏斗状 肾盂和输尿管连接 ，恢复肌源性的蠕动，手 离，尽量少游离肾脏，如肾积液量多，可先行穿刺 术成功率高，且适应症最广，远期疗效最好，被誉 抽吸尿液。显示肾盂输尿管连接部下方 5cm 内 为 IJ】]Jo治疗的 “金标准”l2I。作者体会为提高手 输尿管，并予尿管牵引之，可见扩张的肾盂及下方 术成功率 ，治疗中应注意以下几点：① U】)Jo的 的梗阻狭窄段，有时可见局部迷走血管或束带纤 诊断一般不困难，除确诊外，还应了解有无并发 维索压迫，切断纤维索带，保留迷走血管，根据扩 症，如结石、感染等，同时尤其应对积水肾功能有 张肾盂的特点，在肾盂上设计出菱形切 口，每个角 一 定的认识和评估 ，以便选择正确的治疗方案。 均缝一留置线，以便吻合时定位牵引，沿标记线在 由于肾积水有 进“展期”和 “平衡期”的相互转换， 留置线内侧裁剪多余肾盂 ，在狭窄段远端0．5cm 对于早期病变轻微肾积水，可予控制感染，定期随 离断输尿管，去除病变之肾盂及狭窄段输尿管，经 访观察；而对于患肾功能极差，肾皮质厚度2 肾盂切 口检查和处理肾内病变，对于肾积水严重 mm，ECT分肾功能检查提示患肾功能。小于总 者，给予肾折叠缩小肾内腔，在输尿管断端外侧纵