128例肱骨髁上骨折的治疗分析.pdfVIP

维普资讯 2008年 1月第46卷第 1期 —— · 临床研究 · 128例肱骨髁上骨折的治疗分析 吕 斌 (河南省淮滨县人民医院骨科，河南淮滨464400) [till!1]目的 探讨肱骨髁上骨折的治疗方法和并发症的预防。方法 采用手法复位外固定 ，牵引复位外固定，手术复位外固 定共 128例。结果 随访时间2～6个月，128例中出现Volkmann缺血性肌挛缩 5例，肘内翻30例，骨化性肌炎 1例，关节僵 硬6例。结论 及时、准确的复位，有效的固定是治疗成功的关键。 关【键词】肱骨髁上骨折；固定；并发症 中【图分类号】R658．2 文【献标识码】A 文【章编号】1673-9701(2008)01--47—02 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，发病率较 1．2．6 功能锻炼 复位固定后即开始作手、腕的屈伸、握拳等的 高，尤其是5 l2岁的儿童，约占儿童肘部骨折的30％～40G~J]。其 功能锻炼，x线片示有骨痂形成后进行肘关节的功能锻炼。 并发症多而严重，易发生Volkmann肌挛缩或肘内翻畸形，严重影 响手和前臂的功能，甚至完全残废。自2002年5月一2006年8 2 结果 月，作者诊治 128例严重肱骨髁上骨折，现总结分析如下。 随访 2～6个月，128例中出现Volkmann缺血肌挛缩 5例， 不同程度的肘内翻畸形 30例，骨化性肌炎 l例，关节僵硬6例。 1 材料与方法 l2例神经损伤中4例行手术治疗，8例经手法复位，外固定后功 1．1 一般资料 能恢复。 本组 128例，男82例，女46例。5岁以下24例，5～12岁84 例，l2岁以上 l8例。最大年龄，女，76岁；伤后至就诊时间 lh～ 3 讨论 5d；门诊病例36例，住院病历 92例 ；交通伤 l5例，摔伤 113例； 3．1 治疗方式的选择 骨折端均完全移位，伸直型94例，其中尺偏型 72例，桡偏型 22 及时、准确地复位是有效治疗的关键。对于开放性肱骨髁上 例；屈曲型34例，其中尺偏型22例，桡偏型l2例。开放性骨折5 骨折，由于骨折端刺破前方或侧方皮肤 ，致骨折处与外界相通， 例，神经损伤 l2例 ，其中正中神经4例，尺神经 2例，桡神经6 甚至骨端外露，此型骨折往往已有创 口污染且合并血管、神经损 例。 伤，如不超过6～8h，应在急诊清创、探查的同时行内固定治疗， 1．2 治疗方法 本组5例开放性骨折病人急诊手术后未出现血管、神经损伤并 本组 5例开放性骨折行急诊手术治疗，其余病例均先经手 发症。骨牵引对于过度肿胀的病人较适宜 ，但骨牵引治疗需要特 法复位，骨牵引及外固定处理。 殊的体位，患儿往往不能很好地配合而致牵引效果不满意，甚至 1．2．1 麻醉方式 轻度移位或肿胀不严重的病人，行血肿内浸润 中途不得不改为其他治疗方法，所以在行骨牵引前应评估患儿 麻醉，对明显肿胀，骨折较重的病人采用臂丛麻醉或全身麻醉。 的承受能力，以减少不必要的麻烦。多数肱骨髁上骨折经正确的 1．2．2 手法复位外固定 上臂外展90。，屈肘，在持续牵引中，逐 手法复位 ，都能达到预期的效果，手法复位失败者，施行开放复 渐将前臂旋后，矫正重叠和旋前移位，继而侧方挤压，纠正尺偏至 位内固定 ，手术采用 内侧和外侧切 口12,3]，可以充分 的显露骨折 轻度桡偏，再矫正前后方移位，用夹板或石膏固定于90。一100。屈 端，利于骨折的整复和内固定。