低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理.pdfVIP

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702· 华北煤炭医学院学报 2010年月第 12卷第5期 JNorthChinaCoalMedicalUniversity2010Sept,12(5) 低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理 苏晓丽 张雪红 付传芳 (宁夏回族自治区人民医院 宁夏银川 750021) [关键词] 低分子肝素 皮下注射 瘀斑 护理 损伤也大,易引起局部皮下出血及瘀斑;推注速度过快,使注射 [中图分类号] R472.9 [文献标识码] B 到局部皮下的药液浓度过大而引起出血瘀斑。 [文章编号] 1008—6633(2010)05—702—02 3 预防及护理 3.1 垂直皱褶法注射 注射时避开皮肤硬结、破损、瘢痕、有斑 低分子肝素 (LMWH),是一种由普通肝素通过亚硝酸分解 、 有痣、小血管及皮肤淤血处。常规消毒皮肤后 ,左手示指、拇指 纯化而成的低分子肝素钙或钠盐。临床上行皮下注射经常会出 以5—6cm捏起患者注射部位皮肤及皮下组织成一皱褶,右手以 现皮下出血致腹壁瘀点、淤斑甚至硬结等现象,引起患者的紧张 握笔式持针不排气 ,针头 向下在皱褶顶部垂直进针 。根据患 和担忧。为了探明其原因,我们进行了仔细的观察和分析 ,报告 者皮下脂肪厚度选择刺入深度 ,以右手中指和无名指固定注射 如下。 器,拇指和示指回抽针栓,无回血后用拇指推动针栓将药液慢慢 1 临床资料 注入,注射完毕针头停留3~5s,垂直拔针,放松皮褶 。注射后 2009年3—6月我院心内科接受低分子肝素皮下注射患者 避免揉搓和热敷以免血管扩张引起出血。垂直皱褶注射法使针 68例,男48例,女2O例。急性心肌梗死患者24例,不稳定型心 头易固定,保证了注射深度 ;使捏起部位皮下细小血管松弛弯 绞痛患者44例,冠状动脉支架植入术患者46例。平均每人注 曲,不易受破坏;捏起部位皮下间隙增大,易于药液扩散;使捏起 射 14针,早晚各 1次 ,共注射952针,其中有320针腹壁出现不 部位与肌肉层隔开 ,防止针头刺人肌肉层毛细血管,有效地减少 同程度的皮下瘀点、瘀斑甚至硬结。面积小于 1.0cmX1.0em 了皮下出血及瘀斑的发生。 28针(皮下出血直径大于 lmm以上,包括有皮下硬结者为阳 3.2 增加按压时间 拔针后局部按压时间与皮下出血有关。 性)J,大于 1.0cm×1.0em292针。2009年 7~lO月采取改 良 正常全血凝固时间(ACT)为80~120s,冠状动脉支架植入术后 方法后,接受低分子肝素皮下注射患者 62例,男 4O例,女 22 患者ACT值是正常的1.5~2倍 ,加上一定力度的压迫,从理论 例。其中急性心肌梗死患者20例,不稳定型心绞痛患者42例, 上分析3min可以使血液凝固,如果在血液未凝固之前停止压 冠状动脉支架植入术患者40例,平均每人注射 14针 ,共注射 迫 ,则会造成出血,出血时间越长,出血面积越大。所以注射完 868针。其中有26针腹壁出现皮下瘀点、瘀斑,面积小于 1.0em 毕后拔针,用无菌棉球或棉签以指腹按压在穿刺点上 ,时间不小 X1.0em。两组比较有明显的差异,改良后的注射方法可明显减 于3min,力度以皮肤下陷 lem为准,可有效降低皮下出血发生 少皮下出血及瘀斑的发生。 率及较大面积出血率 ]。老年人血管脆性大,对药物代谢排泄 2 皮下注射低分子肝素出现瘀斑的原因 率降低 ,比其他人群更易发生出血,所以老年患者以及合并使用 2.1 注射的角度及深度不当 皮下注射低分子肝素出现瘀斑 抗凝剂的患者应适当增加局部压迫时间,以5~6min为宜 。‘。 与进针的角度及深度有关,进针过深易使药液进入肌层。肌层 3.3 注射针头不带药液 根据一次性注射器内乳头及针头残 毛细血管丰富,易形成深部血肿,机化后形成硬结;进针过浅则 留量为0.07—0.08mL的原理 】,低分子肝素钙采用注射器内 使药液渗透到皮内易引起疼痛及出血。捏起腹壁皮肤呈皱褶垂 少量空气法即用

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