我国革兰阳性菌感染的趋势与对策思考.pdfVIP

维普资讯 我国革兰阳性菌感染的 趋势与对策思考 本刊特约撰稿人 苏立平 2o世纪5o年代以来，世界范围内感染性疾病的致病 经相当于革兰阴性菌、其他细菌以及念珠菌属感染的总 菌种类随着时间的推移而不断发生演变，我国革兰阳性菌 和。这种临床细菌生态学的变化，正在引起人们对使用 感染也同样经历了这种变化中的波动。特别是近2o年来， 抗生素思维定势的反思。 呈现逐步上升的趋势，而且上升的速率正在加快。 革兰 阳性菌感染的临床医学研究进展 我国革兰阳性菌感染的现状与反思 革兰染色法可将所有细菌划分为革兰阳性菌和革兰 据上海医科大学华山医院抗生素研究所的研究资料， 阴性菌两大类，这是由于这两类细菌的细胞壁结构和成 1955～1970年期间，感染性疾病的病原菌以革兰阳性球菌 分的不同所决定的。革兰阳性菌的细胞壁中肽聚糖层厚 为主；1970～1985年期间，由于头孢类抗生素在临床应用 且交联度高，脂含量少，经脱色处理反而使肽聚糖层的 的普及，使得革兰阴性菌感染发生率超过了革兰阳性球菌 孑L径缩小，通透性降低，因此细菌仍保留初染剂的染色， 感染；1985年以后，由于人们对第三代头孢以及喹诺酮类 呈现蓝紫色。而革兰阴性菌的细胞壁中含有较多易被乙 抗生素的过度滥用，革兰阳性菌感染发生葺墨呈现逐年上升 醇溶解的脂类物质，而且肽聚糖层较薄，交联度低，当 的态势。上海第二医科大学附属瑞金医院烧伤研究所，在 用乙醇脱色时，乙醇溶解了脂类物质，增加了细胞壁的 回顾烧伤 面细菡生态学变化的历史时发现 ：烧伤创面细 通透性，使结晶紫和碘的复合物易于渗出，结果细菌被 菌生态学变化与治疗方法有关，其变化往往反映了治疗方 脱色，再经蕃红复染就染成红色。另外，从它们的致病 法的以父。影ul叫烧仂创面细菌生态学的主要因素是局部抗 毒素上来看，革兰阳性菌与革兰阴性菌也是不同的：革兰 菌药物和全身抗生素的选择。目前，烧伤创面革兰阳性球 阳性菌主要是通过产生外毒素来造成病理损害 ；而革兰阴 菌检出率以经超过了革兰阴性杆菌。另外，有关医院获得 性菌则主要是通过产生内毒素来造成病理损害。大多数 性感染发病率的数据表明，以菌血症为例，革兰阳性菌感 化脓性球菌都属于革兰阳性菌，它们能产生外毒素使人 染的发生率显著增加。由于革兰阴性菌感染的发生率保持 致病。常见的革兰阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双 相对稳定地减少，因此，目前革兰阳性菌感染的发生率已 球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌，破伤风杆菌等。而大多数 中重处方药 2006．11．N0．44 维普资讯 表 1．革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁结构的比较 特 征 革兰阳性蕾 。一簟兰阴性菌 j一 强 度 较坚韧 较疏松 厚度 厚，20～80nm 薄，5～10nm 肽聚糖层 数 多，可达50层 少，1～3层 肽聚糖含 量 多，可 占胞壁干重 50光～80光 少，占胞壁干重 10光～20％ 磷壁 酸 + 外 膜 + 结 构 三维空间 (立体结构 ) 二维空 间 (平面结构 ) 肠道菌多属于革兰阴性菌，它们产生