手术患者的心理分析及护理.pdfVIP

维普资讯 医用放射技术杂志 2005年 第5期 总237翅 经验介绍 ·33 · 染，伴有骨组织病变或脓肿；4级，局限性坏疽 (趾、足跟 神经病变和感染共同作用而致感染、溃疡形成和深部组织的 或前足背)：5级，全足坏疽。其中，0级 3例，1级 8例， 破坏，皮肤到骨关节的各层组织均可受累。研究发现，大约 2级5例，3级4例，烫伤 (热水袋)8例，修剪不慎致伤 5 10％的患者在发现糖尿病时已有神经病变，病程 25年 以上 例，足癣感染6例，自发皮肤水疱溃疡 6例。 者周围神经病变的患病率为50％，病程 10年以上者约有 2．老年患者对DF溃疡的预防 5o％伴有下肢严重缺血。本组资料显示DF患者多为 60岁 (1)老年人洗脚水不超过50摄氏度，最好备有水温计 ， 以上老年人，糖尿病病史多在 15年以上，因此对老年糖尿 每次洗脚前先测量水温。冬天用热水袋一定要注意水温控制 病患者及早进行糖尿病教育和足部保护教育是防止DF发生 在50摄氏度以下，以防烫伤。对长期卧床的糖尿病病人要 的重要措施。应对DF高危人群定期进行足部检查。有报道 勤翻身，特别注意足跟要加用棉垫圈，以防受压。(2)老年 糖尿病患者每次就诊时脱下鞋检查，可使截肢率下降一半。 人宜穿软布鞋，袜子宜穿透气好的线袜，每次剪趾 甲前须用 在DF治疗过程中积极控制血糖和感染是治疗的关键。 温水泡脚20分钟左右，利于修剪，避免损伤甲床引起感染。 因高血糖状态下，胰岛口细胞对葡萄糖刺激不敏感，合成及 (3)注意足部清洁，每 日至少用湿水泡脚一次，有脚气者应 释放胰岛素明显减少，肌体内各组织缺乏胰岛素的介导，不 及时涂用抗真菌药膏如克霉唑、达克宁等 ，避免因搔痒而抓 能充分利用葡萄糖，造成蛋白质分解增加，合成降低，同时 破皮肤。(4)老年患者应长期坚持合理治疗，生活制度应规 巨噬细胞对病原菌的吞噬功能及清除能力降低，机体抵抗力 律，戒烟和烈性酒，讲究个人卫生，预防各种感染。(5)注 降低，不利于感染的控制和创 口愈合，因而治疗时主要采用 意饮食及营养：多食用含有各种粗纤维的食物，它可延缓食 胰岛素控制血糖，必要时配以口服降糖药物。抗感染方面， 物吸收，降低餐后糖的高峰，有利于改善血糖，脂肪代谢紊 采用敏感、广谱、肾素性小、组织渗透力强的抗菌素，可足 乱，有利于皮肤的愈合。每 日根据足溃疡的渗出情况补充 量、联合应用以控制细菌感染，防止组织进一步破坏，促进 1—2个鸡蛋或 1— 2两瘦肉、鱼虾类，特别要注意补充新鲜 创口愈合，创 口局部彻底清创、引流，采用普通胰岛素 654 蔬菜，如青菜、黄瓜、芹菜等属含维生素 C的食物，还可 — 2，庆大霉素换药液湿敷，胰岛素直接作用于病变组织， 食用含糖量低的水果及豆类，以提供各种维生素及微量元 促进局部葡萄糖进入细胞 内，加速葡萄糖利用 ，改善创面组 素，促进足溃疡的愈合。(6)伤 口每 日用双氧水清洗，有条 织营养，促进创面组织代谢，同时胰岛素可促进蛋白质、脂 件者可用纯氧对着伤 口吹氧 5—10分钟，以预防厌氧菌感染 肪合成，促进创面肉芽生长、组织修复。654—2为M受体 引起气性坏疽。 阻滞药，可松弛平滑肌 ，扩张毛细血管，解除血管痉挛，改 3．治疗和护理 善局部微血管循环血流状态，从而改善局部血液供应，增加 (1)控制血糖 ：在饮食疗法 的基础上 ，均给予胰 岛素 组织营养 ，促进创 口愈合 。 (诺和灵)皮下注射，每 日2—4次，必要时配合 口服降糖 糖尿病患者的周围动脉病变发生率高，起病早，进展 药，使空腹及餐后血糖控制在理想范围内。(2)抗感染：选 快，病情严重，病变多广泛累及肢体远端，特别是膝盖以 择敏感抗菌素早期、足量、全身应用，或联合用药。(3)局