手术治疗肝胆管结石合并肝萎缩肥大复合征46例分析.pdfVIP

维普资讯 塑堑堕 堂 5年5月第7卷第5期 ·519 · 手术治疗肝胆管结石合并肝萎缩肥大复合征46例分析 李运福 邵俊卿 邓东海 在胆道外科，原发性肝胆管结石合并肝萎缩一肥大复 例)，按黄志强疗效评定标准 ，优 良者占89．2％。 合征的手术难度较大，尤其是左肝肥大右肝萎缩者。作者 3 讨论 自1994年 1月至 2003年6月间，在手术治疗 的804例肝胆 肝萎缩一肥大复合征是指肝脏并存萎缩和增生的现 管结石患者中，46例合并有肝萎缩～肥大复合征，现将手 象_3J，是肝胆管结石的一个特殊现象，是 由于肝门胆管分叉 术治疗肝胆管结石合并肝萎缩一肥大复合征分析如下。 部位以上的胆管狭窄、梗阻，局限于一侧或一叶、段时，引起 1 资料与方法 同侧肝的萎缩而健侧肝的代偿肥大，临床上 以左肝肥大、右 1．1 一般资料 本组男 17例，女29例；年龄28～77岁。既 肝萎缩常见，占肝形态失常的8o％，发生率约 l1％一。由于 往因胆结石行 1次手术 24例，2～4次 17例；病史 11～44年 肝胆管结石合并肝萎缩一肥大复合征患者，病史多较长，其 不等。全组均 以右上腹疼痛伴畏寒、发热和间歇性黄疸为 肝功能大多有不 同程度的损害，甚至发展为胆汁性肝硬化、 主要临床表现，其中可及肝肿大 13例，脾肿大8例，同时合 门脉高压(图1，2)，且其肝脏发生转位，一级肝 门上升、外 并有高血压病 5例，冠心病6例，糖尿病4例。全组术前作 移 、深藏膈下(图3，4)，术 中难显露且费时；因此 ，围手术期 B超检查46例，CT38例，MRI8例，PTc13例。病人肝功能 处理必须周密，且术前结石的定位和胆管狭窄的程度及数 按Child分级，B级 11例，c级8例，A级 29例。 量必须明确，方能减少治疗的盲 目性和手术对病人的打击。 1．2 手术方式 全组均采用硬膜外+气管插管全麻麻醉， 根据术前CT或MRI检查肝脏病变情况，选择右侧肋缘下斜 切口或倒 T形切 口入腹 。肝胆管的显露和切开，采用肝圆 团圆 圆 圆 韧带途径或胆囊床途径，以顺行法和逆行法，边缝、边扎、边 图 1施行肝 门胆管整形 ，肝肠 Roux—Y吻合 +牌脏切除术 牵、边切、穿刺、引导十二字技术…。综合术前资料与术中 图2施行胆囊切除，肝门胆管整形，T管引流+脾脏切除术 探查及胆道镜检查情况，根据结石分布和胆管狭窄位置的 图3施行胆囊切除，肝门胆管整形，T管引流术 图4施行肝门胆管整形，跳跃术肝肠 Roux—y吻合术 不同而个体化选择术式，行 T管引流 15例，肝肠盆式 Roux 3．1 肝胆管的充分显露和切开是手术成功的关键 根据肝 — Y吻合 22例，跳跃式(立交桥式)肝肠 Roux—Y吻合 4例， 胆管结石的治疗原则，术中如要获得结石最大取净率和充 胆囊人工乳头间置肝总管十二指肠吻合 5例，同时附加左 肝叶部分切除5例，右肝叶部分切除9例，脾脏切除6例。 分行狭窄胆管的切开整形，必须在直视下进行；为此，要有 良好的麻醉，且选择的切口必须正确，术野方能得到充分的 1．3 术中所见 全组病人左肝叶均有不同程度的肥大 ，右 肝叶均有不同程度的萎缩，整个肝脏 向逆时针方向转位，其 显露。作者认为，在肝胆管结石合并肝萎缩一肥大复合征 患者，按黄志强 5j提出的右侧斜卧位、宽大的右肋缘下斜切 一 级肝门上升、外移 ，肝镰状韧带伸展、平铺，肝左前纵沟增 宽，门脉左支增粗，胆囊向右外及右后方移位。同时合并