第八章发热(Fever).pptVIP

（四）消化功能改变 消化液分泌减少，各种消化酶活性降低，胃肠蠕动减慢，使食物的消化、吸收与排泄功能异常。 表现：口腔粘膜干燥、口腔异味、食欲低下、恶心和呕吐等。消化不良，便秘和腹胀。 机制： EPs→下丘脑PGs →中枢直接引起厌食、恶心的感受 交感神经兴奋、副交感神经抑制 水分蒸发较多有关 也有实验证明IL-1和TNF能引起食欲减退。 内生性致热原本身即是一些免疫调控因子 IL-1 IL-6 IFN TNF 发热时免疫系统的功能增强。 持续高热，免疫网络平衡关系紊乱。 “淋巴细胞活化因子”，可刺激T、B淋巴细胞的增殖和分化，增强吞噬细胞的杀菌活性。 “B细胞分化因子” 促进B细胞的分化 促进肝细胞产生急性期蛋白 诱导细胞毒淋巴细胞(CTL)的生成 抗病毒体液因子，除抗病毒外，还增强天然杀伤细胞(NK)与吞噬细胞的活性； 具抗肿瘤活性，增强吞噬细胞的杀菌活性，促进B淋巴细胞的分化，并诱导其它细胞因子的生成。 （五）免疫系统 三、防御功能的改变 一定高温能灭活对热比较敏感的微生物 发热时，免疫细胞功能加强 发热也可以降低NK细胞的活性 （一）抗感染能力的改变 （二）对肿瘤细胞的影响 抑制或者杀灭肿瘤细胞 红外线直接辐射 全身热水浴 体外热循环 三、防御功能的改变 第四节 热型及影响发热的主要因素 一、热型 把一定时间过程中体温的变化画成曲线来显示体温波动的形式称为热型。 临床上各种疾病的发热，按体温升降的速度和幅度、高热持续的时间，可表现出不同特点的体温曲线（热型）。 热型的变化，对于判断病情变化，治疗效果和预后，有一定参考价值。 常见的热型分类如下： 2.按热的持续状况分型 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 波浪热 波浪热（周期热）：数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至正常或微热状态，数天后又复发，呈波浪状，可见于布鲁菌病、回归热、鼠咬热等。 不规则热：发热持续时间不定，热型变化不规则，系统性戏斑狼疮。 间歇热：体温突然上升达39℃以上，数小时合又下降到正常，一天或数天后又再次升高，如此反复发作。间日疟、三日疟。 弛张热：高热在24小时体温波动大于1℃，可达2℃或更多，化脓性炎症、败血症等 稽留热：高热39~40℃,持续于高水平，24小时内体温波动不超过1℃。 缓发 缓退 骤发 骤退 大叶性肺炎 伤寒 一、热型 3. 按热的高度分型 1)．低热型 腋下温度不超过38℃。 2)．中热型 腋下温度为38～39℃。 3)．高热型 腋下温度为39～41℃。 4)．极热型 腋下温度在4l℃以上。 一、热型 (二) 影响发热的主要因素 1．中枢神经系统的机能状态 老年人的发热反应较不明显，而幼儿敏感，这可能与幼儿的体温调节中枢发育不完善，老年人的反应性迟钝有关。 2．内分泌系统的机能状态 垂体、甲状腺及肾上腺机能低下者，发热常较轻。肾上腺对发热反应有着更大的影响。 3．营养状况 饥饿、营养不良者发热不明显。 4．患有重病或已有高热者 如再受致热原刺激时，发热反应往往不明显，或体温不再升高。 5．致热因子的性质 对发热反应的程度及经过的特点有着密切的关系，如在不同传染病时常有不同的体温曲线。 (二) 影响发热的主要因素 第五节 防治的病理生理学基础 (一)治疗原发病 (二)一般性发热的处理 对于不过高的发热（体温40℃）又不伴其他严重疾病，可不急于解热。 针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，予 以补充足够的营养物质、维生素和水。 (三)、必须及时解热的病例 1．高热（40℃）病例 2．心脏病患者 3．妊娠期妇女 4. 解热措施 （1）药物：水杨酸类，类固醇，中草药 （2）物理降温 发热的生物学意义 一、适度发热增强机体防御功能 (一) 急性期反应蛋白合成增加，机体非特异性防御能力增强。 (二) 细胞因子水平增加，激活并加强免疫细胞清除发热激活物的能力。 (三) 高温条件抑制细菌生长。 (四) 葡萄糖利用降低，有利于抑菌。 (五) 血清铁水平降低，不利于细菌生长。 发热的生物学意义 二、高热或长期发热对机体的损害作用 (一) 机体分解代谢增强，导致能量过度消耗。 (二) 氧自由基增加等因素导致细胞损伤。 (三) 促炎细胞因子进入循环，导致内皮细胞损伤、低血压、多器官衰竭。 (四) 机体内环境发生紊乱。 (五) 对生长发育存在不利影响。 Quiz： 1. How many can our the highest body temperature reach in fever? 2. Why can’t it reach 1