良性前列腺增生症诊断治疗-德阳市第二人民医院.pptVIP

主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 　定义:引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)。 高发性 进展性 影响生活质量 进展性内容:下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、肾功能损害等 接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式 临床进展性的评价指标 临床进展的危险因素分析 年龄：AUR及手术率与年龄成正比 PSA:1.6ng/ml,体积增长快,AUR和手术风险 前列腺体积:30ml 最大尿流率:10.6-12ml 残余尿量:40ml 症状评分:7分 其它：TZ指数、体积 前列腺体积（PV）是疾病进展强效预测因子 血清前列腺特异性抗原（PSA ）是疾病进展强效预测因子 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病 4.药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物 5.患者的一般状况 6.国际前列腺症状评分 7.生活质量评分 8. 生活质量评分（QOL）：０～６分，是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，是否能够忍受，因此叫困扰评分。 直肠指诊：在排空膀胱后检查，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起。 　（指诊为鉴别良恶性提供依据） 局部神经系统检查（包括运动和感觉） 尿常规：可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。 血清PSA：前列腺癌、 BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响PSA值。 　 血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.3ng/ml,与前列腺癌为3.5ng/ml。 PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。一般临床分界点PSA≥４ng/ml。作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。 了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。 经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。 经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或站位性病变。 诊 断 依 据 诊断方法小结 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手术与外伤。 近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等 急性尿潴留 泌尿系感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 下尿路症状和生活质量下降是患者就医的主要原因 必须充分了解患者意愿 必须充分交代各种治疗方法的疗效与副作用 缩小前列腺体积 缓解症状,减轻梗阻 预防远期合并症的发生 症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状（ＩＰＳＳ评分≤７）的患者，以及中度以上症状（ＩＰＳＳ评分≥８）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。 5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 　作用:松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快(48小时)，IPSS评估在4-6周后进行,连续使用1个月无明显症状改善则停用。 头晕 头痛 无力、困倦 体位性低血压（易发生于老年及高血压患者） 逆行射精:如坦索罗辛 The effect 0f testosterone 针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程 PLESS---- 非那雄胺对AUR的影响 PLESS---- 非那雄胺对BPH相关手术的影响 PLESS---- 非那雄胺对泌尿系事件发生率的影响 PLESS---- 非那雄胺对前列腺体积的影响 PLESS---- 非那雄胺对最大尿流率的影响 PLESS---- 非那雄胺对前列腺增生有关症状的影响 对部分患者可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆