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泌尿系感染诊断治疗 德阳市第二人民医院 泌尿外科 骆华 医学硕士 Email:luohua060046@163.comTel Urinary Tract Infections (一）总论 一、基本定义 尿路感染 ： 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 细菌尿 ：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿定义本身包括了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 (一）总论 无症状菌尿 ：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数105菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/ml 。 脓尿 ：尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 国内通常使用脓细胞（炎症时白细胞发生变异或已残缺，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因pH值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。 （二）分类 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生时的尿路状态分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几类： 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等 （二）分类 Uncomplicated complicated Cystitis cUTI Pyelonephritis Sepsis APN （三）致病菌 不同感染类型的致病菌特点： 单纯性尿路感染 ：病原菌主要为大肠埃希菌(70%～95%)、腐生葡萄球菌(5%～19%)。 1）急性单纯性肾盂肾炎：病原菌也以大肠埃希菌为主 。 2）妊娠期无症状菌尿：常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌。 （三）致病菌 复杂性尿路感染 ：尿培养常见的是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠球菌，大部分是肠杆菌科（60%～75%），其中最常见的是大肠埃希菌，特别是首次感染的患者 。 注意：尿路结石相关的复杂性尿路感染，大肠埃希菌和肠球菌较少见，而变形杆菌和假单胞菌则较常见 。 （三）致病菌 尿脓毒血症：虽然脓毒血症的主要病原体是革兰阳性菌，但尿脓毒血症主要是革兰阴性菌，且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升 。 （细菌菌普：大肠埃希菌大约占50%，变形菌15%，肠杆菌属和克雷伯菌属15%，铜绿假单胞菌5%，革兰阳性菌15% 。） （四）尿路感染的诊断 症状 1）下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎。 2）上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。 提示： 对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90% 。 （四）尿路感染的诊断 体检 应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。 1）急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 2）盆腔和直肠检查对鉴别是否同时存在的合并疾病有意义。 3）当患者存在不明原因的发热、严重的低血压、感染中毒性休克时，要考虑存在肾盂肾炎的可能。 （四）尿路感染的诊断 实验室检查 （1）尿常规检查：不同单位使用的检查方法不同，应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1）尿液的理学检查：尿液外观浑浊对诊断症状性菌尿的敏感性为90.4%，特异性为66.4% 。 （四）尿路感染的诊断 2）尿生化检查：现今最常用的是半自动或全自动的尿干化学分析仪。尿液生化检查用于诊断尿路感染的敏感性较低，阴性结果对除外尿路感染的特异性较高。与尿路感染相关的常用指标包括： Ⅰ. 亚硝酸盐(nitrite, NIT)：正常值为阴性。阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数105/ml时多数