尿石症-德阳市第二人民医院泌尿外科.pptVIP

尿石症（urinary stone disease） 德阳市第二人民医院泌尿外科 骆华 医学硕士 Email:luohua060046@163.com Tel 概述 尿石症是泌尿系统各部位结石病的统称，是泌尿外科的常见疾病之一。与环境因素、全身性病变和泌尿系统疾病有密切关系。男性多于女性，形成机制未完全阐明。 其发病年龄高峰在25－40岁之间。Hautmann报告女性有两个发病年龄高峰，即25－40岁及50－65岁。 尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。北方相对少见。 近30多年来，我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显提高，下尿路(膀胱)结石曰趋少见。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。 近10多年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90％左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。  分类： 以发生的部位分为：肾结石、输尿管结石（上尿路结石）、膀胱结石及尿道结石（下尿路结石）。 按结石的成分分为：草酸盐结石、磷酸盐结石、尿酸和尿酸盐结石、胱氨酸结石及黄瞟吟结石。 根据结石形成机制的不同分为： 与代谢因素有关的结石和感染性结石。 影响尿路结石形成的因素 许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。 上尿路结石 （renal and ureteral stones) 包括肾和输尿管结石，临床表现 ： 肾和输尿管结石(rellalureteral calculi)的主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。（结石越小症状越明显。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。） 若结石引起肾盏颈部梗阻，或肾盂结石移动不大时，可引起上腹或腰部钝痛。 结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛。（疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安，大汗，恶心呕吐。） 疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同： 1 肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。 2 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。 3 结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛） 结石伴感染时，可有尿频、尿痛等症状；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。 双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，可导致无尿。 NOTICE:有时感染症状为尿路结石的唯一表现。特别是儿童上尿路结石，大多数表现为尿路感染，值得注意。 诊断 : Ⅰ 病史 与活动有关的血尿和疼痛，应首先考虑为上尿路结石。表现为典型肾绞痛时，可能性更大。 Ⅱ 实验室检查 (1)尿常规检查。(2)尿细菌培养。(3)酌情测定血钙、磷、肌酐、草酸含量等，了解代谢状况 (4)肾功能测定。 Ⅲ 影像学诊断 KUB（泌尿系平片） 95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等。 结石过小或钙化程度不高，相对纯的尿酸结石及基质结石，可不显示。 2 排泄性尿路造影 ：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。 3 CT平扫：能发现平片、排泄性尿路 造影和超声检查不能显示的或较小的输尿 管中、下段结石。 4 逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确定时。 5 疑有甲状旁腺功能亢进时：应作甲状旁腺功能测定。  Ⅳ 输尿管肾镜检查： 当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此检查能明确诊断并进行治疗。 治疗 ： 根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。 (一)保守疗法 结石小于0．6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于0．4cm、光滑的结石，90％能自行排出。若以前有排石史者，则可能排出更大的结石。 1．疑为上尿路结石时，应注意观察每次排出之尿液，视有无结石排出。 2．大量饮水 患肾结石患者每日应大量饮水，以维持每日保持2－3L尿量，并尽量做到睡前饮水和夜间起床时饮水，用来保持夜间尿量。 3．饮食调节 控制饮食，采用低瞟吟、低钙、低磷、低草酸的饮食。 4．控制感染 伴感染时，根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物。 5．调节尿pH （根据结石性质) 碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石的预